Физикальные методы исследования Осмотр

1. Назовите две основные задачи, которые решаются с помощью общего осмотра больного?

1. Представление об общем состоянии больного. Выявить внешние признаки заболеваний различных органов и тканей.

2. Назовите три основных правила общего осмотра больного.

2. Освещение, соблюдение техники осмотра, соблюдение плана осмотра.

3. Какие требования предъявляются к освещению при внешнем осмотре?

3. Предпочтительно дневное освещение или освещение лампами дневного света. В некоторых случаях (выявление пульсации сосудов, сердечного толчка, щитовидной железы и т.д.) желательно боковое освещение.

4. Приведите план наиболее часто применяемый план общего осмотра.

4. Вначале производят общий осмотр. Затем осматривают отдельные части тела: голову, лицо, шею, туловище, конечности, кожу, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров.

5. Какова цель общего осмотра?

5. Выявление симптомов общего зна-чения.

6. Какими признаки характеризуют общее состояние?

6. Состояние сознания и психики, телосложение, положение, нарушение температуры тела.

7. Сознание у большинства больных остается ясным. При различных заболеваниях нервная система может быть угнетенным или возбужденным. Укажите три вида его нарушения.

7. Ступорозное состояние, сопорозное состояние, коматозное состояние.

8. Какое состояние сознания называется ступорозным и как оно называется на латинском языке?

8. Состояние оглушенности. Больной плохо ориентируется в обстановке, на вопросы отвечает с запаздыванием. Stupor. Какое состояние сознания называется сопорозным и как оно называется на латинском языке? Такое состояние чаще всего наблюдается при легкой контузии.

9. Какое состояние сознания называется сопорозным и как оно называется на латинском языке?

9. Состояние спячки, из которой больной выходит при окрике, тормошении. Рефлексы сохранены. Такое состояние может быть при тяжелых инфекционных состояниях, уремии. Sopor.

10. Какое состояние сознания называется коматозным и как оно называется на латинском языке?

10. Бессознательное состояние и отсутствием рефлексов. Coma.

11. Перечислите наиболее часто встречающиеся виды коматозных состояний.

11. Алкогольная кома, апоплексическая кома, гипогликемическая кома, диабетическая (кето-ацидотическая) кома, гиперосмолярная кома, печеночная кома, уремическая кома, эпилептическая кома.

12. При каких соматических состояниях чаще всего наблюдаются бред, галлюцинации?

12. При тяжелом течении пневмонии, тифах, алкогольном опьянении.

13. Какое положение больного называется активным?

13. Когда больной может менять свое положение в зависимости от ситуации.

14. Какое положение больного называется пассивным?

14. Когда больной неподвижен в силу крайней слабости или отсутствия сознания.

15. Какое положение больного называется вынужденным?

15. Положение, которое вынужден занимать больной, чтобы облегчить тяжесть каких-либо симптомов. Например, для облегчения одышки боль-ной принимает сидячее положение.

16. Укажите три конституциональных типа телосложения по М.В. Черноруцкому.

16. Астенический тип, гиперстенический тип, нормостенический тип.

17. Какова Ваша конституция. По каким признакам Вы ее определили?

17. Астеническая, гиперстеническая, нормостеническая (подчеркните).

18. По какой формуле рассчитывается индекс массы тела (ИМТ)?

18. Масса тела делится на рост (м), возведенный в квадрат.

ИМТ=МТ: Рост².

19. Какова величина индекса массы тела в норме?

19. Он находится в пределах 20-24,4.

20. При какой величине ИМТ говорят о гипотрофии?

20. При ИМТ 19 и ниже.

21. При какой величине ИМТ говорят об избыточной массе тела?

21. При ИМТ 25 и выше.

22. При какой величине ИМТ говорят об ожирении?

22. При ИМТ 30 и выше.

23. Перечислите основные патогенетические причины низкого роста.

23. Генетические (ахондроплазия, синдром Тернера, синдром Дауна), конституциональные (члены семьи с низким ростом), эндокринные (гипопитуитаризм, гипотиреоз), нарушения питания (внутриутробная задержка роста, голодание, квашиоркор).

24. Какова нормальная температура тела?

24. В подмышечной впадине 36,3-36.8.

25. Что поминают под термином лихорадка?

25. Повышение t˚ и комплекс нарушений со стороны всего организма: озноб, разбитость, головная боль, жажда, учащение пульса и дыхания и т.д.

26. При каком повышении температуры тела говорят о субфебрилитете?

26. При повышении до 38^ С.

27. Какую температуру тела называют умеренно повышенной?

27. В пределах 38-39 С.

28. Какую температуру тела называют высокой?

28. В пределах 39-40 С.

29. Какую температуру тела называют чрезмерно высокой?

29. В пределах 40-41 С.

30. Какая температура тела называется гиперпиретической?

30. Температура тела выше 41 С.

31. Что называют типом лихорадки?

31. Форму кривой температурного графика за опред-ый период времени.

32. Какие типы лихорадки различают?

32. Постоянная лихорадка, послабляющая лихорадка, перемежающаяся лихорадка, гектическая лихорадка, обратный тип лихорадки, неправильная лихорадка, возвратная лихорадка, волнообразная лихорадка.

33. Укажите латинские названия разных типов лихорадок.

33. Постоянная лихорадка - febris continua, послабляющая лихорадка - febris remittens, перемежающаяся лихорадка - febris intermittens, гектическая лихорадка - febris hectica, обратный тип лихорадки - febris inversus, неправильная лихорадка - febris irregu-laris, возвратная лихорадка - febris recurrens, волнообразная лихорадка - febris undulans.

34. Дайте характеристику постоянной лихорадке.

34. При постоянной лихорадка разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 С.

35. Для какого заболевания наиболее характерна постоянная лихорадка?

35. Для крупозной пневмонии.

36. Дайте характеристику послабляющей лихорадке.

36. При послабляющей лихорадке су-точные колебания температуры превышают 1 С.

37. Для каких заболеваний характерна послабляющая лихорадка?

37. Для очаговой пневмонии, гнойных заболеваний, тяжелого течения туберкулеза.

38. Дайте характеристику перемежающейся лихорадке.

38. Перемежающаяся лихорадка

характер-ся тем, что минимум температуры находится в пределах нормы.

39. Дайте характеристику гектической лихорадке.

39. Гектическая лихорадка характеризуется сильным повышением температуры вечером и снижением ее до нормы к утру.

40. При каких заболеваниях наблюдается гектическая лихорадка?

40. Чаще всего при сепсисе, нагноительных заболеваниях, диссеминации туберкулеза.

41. Дайте характеристику обратному типу лихорадки.

41. Особенностью этого типа лихорадки является то, что утренняя температура бывает выше вечерней.

42. При каких заболеваниях может быть обратный тип лихорадки?

42. Такой тип лихорадки наблюдается в некоторых случаях сепсиса, бруцеллеза, туберкулеза.

43. Дайте характеристику неправильной лихорадке.

43. Неправильная лихорадка характеризуется разнообразными и неправильными суточными колебаниями t˚.

44. Для каких заболеваний характерна неправильная лихорадка?

44. Они встречается при ревматизме, эндокардите, туберкулезе.

45. Дайте характеристику возвратной лихорадке.

45. При ней периоды лихорадки чередуются с безлихорадочными.

46. Для какого заболевания характерна возвратная лихорадка?

46. Для возвратного тифа.

47. Дайте характеристику волнообразной лихорадке.

47. Она характеризуется периодическими волнообразными повышениями и снижениями температуры.

48. Для каких заболеваний характерна волнообразная лихорадка?

48. Для бруцеллеза и лимфогрануломатоза.

49. Как влияет антибактериальная терапия на характер лихорадки?

49. Своевременно начатая антибактериальная терапия прерывает лихорадку инфекционного генеза и характерное ее течение не наблюдается.

50. Когда наблюдается одутловатое лицо?

50. При отеках общего или местного генеза.

51. Опишите лихорадочное лицо (facies febrilis).

51. Кожа гиперемирована, глаза блестящие, возбужденное выражение.

52. Укажите характерные признаки акромегалического лица.

52. Увеличение носа, подбородка, скул.

53. Укажите характерные признаки микседематозного лица.

53. Коричневатая окраска кожи, одут-ловатость, сужение глазных щелей, амимичность.

54. Укажите характерные признаки лица у больных базедовой болезнью.

54. Расширение глазных щелей, блеск глаз, пучеглазие.

55. Перечислите характерные

признаки гиппократова лица.

55. Запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледняя кожа, покрытая каплями пота.

56. При каких заболеваниях чаще всего наблюдается лицо гиппократа?

56. При тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта с развитием перитонита (прободная язва желудка, гнойный холецистит, разрыв нагноившегося аппендикса, острый панкреатит).

57. Отек век (“мешки” под глазами) всегда указывают на заболевание почек?

57. Нет, он может быть и у здоровых людей, особенно после бессонных ночей.

58. Для каких заболеваний характерно сужение зрачков (myosis)?

58. При уремии, опухолях мозга, внутричерепных кровоизлияниях,

отравлении наркотиками.

59. Для каких заболеваний характерно расширение зрачков?

59. Для коматозных состояний, за исключением уремической и апоплексической ком.

60. При каких заболеваниях чаще всего наблюдается искривление рта?

60. При нарушениях мозгового кровообращения и параличе лицевого нерва.

61. Для каких заболеваний характерен обложенный налетом язык?

61. Для заболеваний желудочно-ки-шечного тракте, за исключением язвенной болезни.

62. Как выглядит язык при язвенной болезни?

62. Он красный и влажный

63. Для каких заболеваний характерен сухой язык?

63. Для тяжелых заболеваний органов брюшной полости с развитием перитонита. Сухость языка наблюдается также при обезвоживании.

64. При каких изменениях говорят о “лакированном языке”?

64. При атрофии сосочков, когда он становится гладким и красным.

65. Для каких заболеваний характерен “лакированный” язык?

65. При витамин В₁₂-дефицитной ане-мии, раке желудка, пеллагре, спру.

66. При каких заболеваниях наб-людается пульсация сосудов на шее?

66. При заболеваниях сердца (пороки, сердечная недостаточность).

67. При каких заболеваниях на шее видные увеличенные лимфатические узлы?

67. При лимфогрануломатозе, лимфолейкозе, реже при туберкулезе лим-фатических узлов шеи и раковых метастазах.

68. Какие параметры кожи необходимо оценивать при ее осмотре?

68. Цвет, эластичность, влажность, наличие высыпаний и рубцов.

69. Перечислите наиболее частые причины генерализованного изменения цвета кожи.

69. Желтуха, гиперхроматоз (перегрузка организма железом), эндокринные заболевания и альбинизм.

70. Для каких заболеваний характерна желтушное окрашивание кожи?

70. Для заболеваний печени и желчных путей, для гемолитических анемий. Желтушное окрашивание кожи может быть и при избыточном потреблении витамина А (гиперкаротинемия).

71. Что является причиной гиперкаротинемии?

71. Избыточное потребление моркови и других продуктов богатых витамином А (каротином).

72. Для какого заболевания характерен темно-бурый (коричневатый) цвет кожи?

72. Для заболеваний надпочечников с резким снижением его функции (болезнь Аддисана).

73. Какой цвет приобретает кожа при перегрузке железом?

73. Сероватый.

74. Для какого заболевания характерен белый цвет кожи и волос?

74. Для альбинизма (генетически обусловленное заболевание, связанное с неспособностью меланоцитов продуцировать пигмент меланин).

75. Что такое цианоз?

75. Темно-синее окрашивание кожи (синюха), обусловленное гипоксией при недостаточности кровообращения или хронических заболеваниях легких.

76. Какие изменения называются кожными высыпаниями?

76. Ограниченные по размерам изменения цвета и структуры кожи.

77. Что такое витилиго?

77. Участок кожи без пигмента.

78. Что такое эритема?

78. Слегка возвышающийся покрасневший вследствие расширения сосудов участок кожи.

79. Когда появляется эритема?

79. При аллергии, ожогах, рожистом воспалении. Могут быть и другие причины.

80. Что такое узловатая эритема?

80. Красноватые уплотнения, приподнятые над поверхностью кожи.

81. Укажите типичные места локализации узловатых эритем.

81. Разгибательные поверхности голеней, бедра и плечи.

82. Что является причиной узловатой эритемы?

82. Локальный васкулит, развивающийся при ревматизме, туберкулезе, лепре, сифилисе, саркоидозе, воспалительных заболеваниях кишечника, соединительной ткани, аллергических реакциях на сульфаниламиды, барбитураты, оральные контрацептивы.

83. Какие высыпания называют крапивницей?

83. Высыпания, характеризующиеся появлением мелких зудящих волдырей, как при ожоге крапивой.

84. Укажите наиболее частую причину крапивницы.

84. Аллергия.

85. О чем свидетельствует наличие расчесов на коже?

85. О наличии зуда.

86. Укажите местные причины зуда кожи.

86. Заболевания кожи, аллергические высыпания.

87. Укажите системные причины зуда.

87. Внутрипеченочный и внепеченоч-ный холестаз, сахарный диабет, полицитемия, лимфогрануломатоз, хроническая почечная недостаточность.

88. Какие высыпания называют герпетическими (herpes)?

88. Появление пузырьков с прозрачной жидкостью диаметром от 0,5 - 1 см.

89. При каких заболеваниях чаще всего наблюдают herpes?

89. При крупозной пневмонии, гриппе, малярии.

90. Укажите наиболее частую ло-кализацию герпетической сыпи.

90. Губы и крылья носа.

91. Какая сыпь называется пурпурой?

91. Пурпурой называется сыпь, связанная с просачиванием крови через стенку кожных сосудов.

92. Чем отличается пурпура от эритемы?

92. В отличие от эритемы, пурпура не исчезает при надавливании пальцем.

93. Какие высыпания называют петехиями?

93. Небольшие (менее 5 мм) участки кровоизлияния в кожу.

94. Для каких заболеваний наиболее характерна пурпура?

94. Для заболеваний с нарушением свертываемости крови и повышенной ломкостью сосудов (болезнь Верльгофа, гемофилия, капилляротоксикоз, цынга и др.).

95. Что называют экхимозами?

95. Травматические кровоподтеки.

96. Что называют телеангиоэктазами?

96. Элементы, появляющиеся в результате поверхностного расширения капилляров.

97. Что является наиболее частой причиной рубцов на коже?

97. Травмы, ожоги, хирургические вмешательства.

98. Для какого заболевания характерны множеств. красноватые кож-ные рубцы на животе и бедрах?

98. Для болезни Кушинга.

99. При каких состояниях появляются множественные кожные рубцы на животе и бедрах обычного телесного цвета?

99. При беременности, больших отеках.

100. Какими терминами обознача-ют чрезмерное оволосение всего тела?

100. Гирсутизм, гипертрихоз.

101. Для каких заболеваний характерен гирсутизм?

101. Для опухолей надпочечников (синдром Кушинга) и половых желез, поликистоз яичников, яичниковая недостаточность или менопауза.

102. Для каких заболеваний характерна сухость кожи?

102. Микседемы, гипо- и авитаминозов, для заболеваний, сопровождающихся обезвоживанием организма (поносы, неукротимая рвота).

103. Для каких заболеваний характерна повышенная влажность кожи?

103. Туберкулеза, тиреотоксикоза, ма-лярии, заболеваний, протекающих с высокой температурой.

104. Каким термином пользуются для обозначения облысения?

104. Алопеция.

105. На какие две группы делятся алопеции?

105. На гнездные и распространенные.

106. Какова наиболее частая причи-на распространенного облысения?

106. Наследственная предрасполо-

женность.

107. Какие заболевания чаще всего способствуют истончению и выпадению волос?

107. Железодефицитная анемия, лучевая болезнь, гипотиреоз, дефицит пантотеновой кислоты.

108. Каковы наиболее распростр-ые причины локальной алопеции?

108. Заболевания кожи.

109. Каковы наиболее распростра-ненные заболевания внутренних органов характеризующиеся появлением гнездной (локализованной) алопеции?

109. Аутоиммунные заболевания (например, тиреоидит Хашимото с микседемой).

110. Для каких общих заболеваний характерно поражение ногтей, их повышенная ломкость, деформация, поперечная исчерченность, тусклый цвет?

110. Для железодефицитной анемии, микседемы, гиповитаминозов.

111. Что такое лимфаденопатия?

111. Увеличение лимфатических узлов.

112. На какие 2 группы делятся лимфаденопатии?

112. На локальные и генерализованные.

113. Какая лимфаденопатия называется локальной?

113. Увеличение лимфатических узлов на ограниченном участке тела (подчелюстная лимфаденопатия, паховая лимфаденопатия и т.д.).

114. Назовите важнейшие причины локальной лимфаденопатий.

114. Местные острые или хронические инфекции, метастазы рака, лимфогрануломатоз.

115. Какая лимфаденопатия называется генерализованной?

115. Увеличение лимфатических узлов всего тела.

116. Назовите важнейшие причины генерализованной лимфаденопатии.

116. Острый и хронический лимфолейкоз, вирусные инфекции (ВИЧ-ин-фекция, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус), бактериальные ин-фекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис), токсоплазмоз, саркоидоз.

117. Для каких заболеваний характерно увеличение лимфатических узлов?

117. Для лимфогрануломатоза, лимфолейкоза, СПИДа, туберкулеза, локального инфекционного процесса.

118. У здорового человека видны лимфатические узлы?

118. Не видны.

119. Можно ли у здорового человека прощупать лимфатические узлы?

119. Нет. Размер нормальных лимфатических узлов не превышает 3 мм.

120. Увеличение лимфатических узлов всегда патологический признак?

120. Да.

121. Какая последовательность рекомендуется при пальпации лимфатических узлов?

121. Рекомендуется проводить пальпацию сверху вниз: шейные, подмышечные, паховые.

122. Как выглядит отечный участок на поверхности тела?

122. Кожа натянута, взять ее в складку трудно или невозможно, соответствующий участок тела увеличен в объеме.

123. На какие две группы делятся отеки?

123. На общие и локальные.

124. Как отличить общие и локальные отеки?

124. Общие отеки обширны и симметричны.

125. О каких заболеваниях следует подумать при наличии общих отеков?

125. О заболеваниях почек и сердца.

126. Что является причиной локальных отеков?

126. Локальный патологический процесс: нарушение проходимости сосудов, воспалительный процесс, травма, аллергическая реакция.