3 курс / Фармакология / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Cryptococcus spp.,

Терапия должна основываться на выявлении специфического возбудителя.

Paracoccidiodomy-

coides brasiliensis,

Histoplasma

capsulatum,

Toxoplasma gondii,

Toxocara canis, CMV,

Borrelia burgdorferi,

Энтеровирусы

72

У детей с менингитом, предположительно/доказано вызванным H.influenzae тип b, рекомендовано применение дек-

Особенности пациентов

Основные

Препараты выбора

Альтернативные

Примечания

и патологии

возбудители

препараты

Энцефалит

Герпетический

Вирус простого

Ацикловир в/в 10-15 мг/кг 3 р/с

Длительность терапии –

менингоэнцефалит

герпеса

10-14 дн.

1 и 2 типа

Возможна ступенчатая

терапия – после стабилиза-

ции состояния переход на

пероральный прием

Валацикловира 1 г 3 р/с

или Ацикловира 0,8 г 5 р/с

или Фамцикловира 0,5 г

73

3 р/с.

Энцефалит, вызванный

Coxsackievirus,

Специфическая противовирусная терапия не разработана.

энтеровирусами

Echovirus и др.

Пациенты с клиникой

Вирус бешенства

Специфическая противовирусная терапия не разработана.

бешенства

Японский энцефалит, эн-

Арбовирусы

Специфическая противовирусная терапия не разработана.

цефалит при лихорадке

Западного Нила,

калифорнийский

энцефалит и др. арбови-

русные энцефалиты

Микоплазменный

M.pneumoniae

Доксициклин в/в 0,2 г 2 р/с – 3 дн, затем в/в или вн 0,1 г

энцефалит

2 р/с – 2 нед

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная

Примечания

пациентов

возбудители

терапия

и патологии

Дифтерия

C.diphtheriae

Бензилпенициллин

Эритромицин в/в

Госпитализация.

прокаин в/м 600 тыс.

0,25-0,5 г 4 р/с

Основное значение

Ед 2 р/с,

затем Эритромицин вн

имеет обязательное

затем Феноксиметилпе-

0,25 г 4 р/с

введение противодифте-

нициллин вн 0,25 г 4 р/с

рийной сыворотки! Дли-

тельность АБТ – 14 дн.

74

Мастоидит

Острый

S.pneumoniae

Амоксициллин/клавула-

Левофлоксацин вн 0,5 г

Амбулаторно

S.pyogenes

нат вн 0,625 г 3 р/с или

1 р/с

H.influenzae

1,0 г 2 р/с или 2,125* г

Моксифлоксацин вн

S.aureus

2 р/с

0,4 г 1 р/с

Гемифлоксацин вн 0,32 г

1 р/с

В стационаре

Амоксициллин/клавула-

Левофлоксацин вн, в/в

нат в/в 1,2 г 3 р/с

0,5 г 1 р/с

Цефтриаксон в/м, в/в

Моксифлоксацин вн, в/в

2 г 1 р/с

0,4 г 1 р/с

Цефотаксим в/м, в/в

Клиндамицин в/м

2 г 3 р/с

0,3-0,9 г 3-4 р/с

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная

Примечания

пациентов

возбудители

терапия

и патологии

Хронический

Полимикробная:

Основу составляет хирургическое лечение.

Необходимо

S.aureus

Перед операцией и после нее, в зависимости от

бактериологическое

Pseudomonas spp.

возбудителя, ЦС III-IV, ФХ в течение 3 дн.

исследование

Enterobacteriaceae

+ Анаэробы

Отит наружный

Острый диффуз-

S.aureus

Ушные капли:

Промывание гипертони-

ный гнойный

P.aeruginosa

Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин В

ческим р-ром NaCl. Кап-

отит («ухо

Enterobacteriaceae

по 2 кап. 2 р/с

ли с 2% уксусной к-той.

пловца»)

Гентамицин + Фузидовая к-та по 2 кап 2 р/с

При перфорированной

75

Гентамицин + Бетаметазон по 3-4 кап в каждое

барабанной перепонке

ухо 2-4 р/с

не применять капли,

Ципрофлоксацин по 2 кап. 2-3 р/с

содержащие неомицин.

При остром течении

При тяжелом течении:

(обычно S.aureus), реко-

Левофлоксацин вн, в/в 0,5 г 1-2 р/с

мендовано системное

Цефепим в/в 2 г 2 р/с

применение антистафи-

Меропенем в/в 1 г 3 р/с

лококковых β-лактамов.

Фурункул

S.aureus

Амоксициллин/клавула-

Цефазолин в/м, в/в

наружного

Streptococcus spp.

нат вн 0,625 г, в/в

1 г 3 р/с

слухового

1,2 г 3 р/с

Оксациллин в/в 1 г 4 р/с

прохода

Амоксициллин/сульбак-

Ко-тримоксазол вн

там вн 1 г (по амокси-

960 мг 2 р/с

циллину) 3 р/с

Линезолид вн, в/в

Местно – Мупироцин,

0,6 г 2 р/с

Фузидовая к-та

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная

Примечания

пациентов

возбудители

терапия

и патологии

Хронический

Обычно при

Ушные капли:

При перфорированной

наружный отит

себорее

Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин В

барабанной перепонке

по 2 кап. 2 р/с

не применять капли,

Гентамицин + Бетаметазон по 3-4 кап. в каждое

содержащие неомицин.

ухо 2-4 р/с

Злокачествен-

Pseudomonas spp.

Цефепим в/в 2 г 2 р/с

Левофлоксацин вн, в/в

Госпитализация.

ный отит

S.aureus

или

0,5 г 1 р/с или Ципро-

Опасность развития

(при сахарном

Streptococcus spp.

± Амикацин 15-20 мг/кг

флоксацин вн, в/в 0,5 г

остеомиелита.

диабете или им-

1 р/с

2 р/с или Имипенем в/в

муносупрессии)

0,5 г 4 р/с или Меропе-

76

нем в/в 1 г 3 р/с

± Амикацин 15-20 мг/кг

1 р/с

Отит средний острый

Дети, взрослые

S.pneumoniae

Амоксициллин вн

Амоксициллин/клавула-

Курс – 5 дн.

H.influenzae

0,5-1,0 г 3 р/с

нат вн 0,625 г 3 р/с или

Дозы для детей см. в

M.catarrhalis

1,0 г 2 р/с или

разделе XII.

2,125* г 2 р/с

Амоксициллин/сульбак-

там вн 1 г (по амокси-

циллину) 3 р/с

Цефдиторен вн 400 мг

2 р/с

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная

Примечания

пациентов

возбудители

терапия

и патологии

Азитромицин вн 0,25 г

1 р/с

Кларитромицин вн

0,25 г 2 р/с

Антибиоти-

S.pneumoniae

Амоксициллин/клавула-

Цефдиторен вн 400 мг

Курс – 7 дн.

котерапия в

H.influenzae

нат вн 0,625 г 3 р/с или

2 р/с

Дозы для детей см. в

течение пред-

M.catarrhalis

1,0 г 2 р/с или

Цефтриаксон (3 дня) в/м

разделе XII.

шествующего

2,125* г 2 р/с

1,0 г 1 р/с

77

месяца, неэ-

Амоксициллин/сульбак-

Левофлоксацин вн

ффективность

там вн 1 г (по амокси-

0,5 г 1 р/с

амоксициллина

циллину) 3 р/с

Моксифлоксацин вн

0,4 г 1 р/с

Гемифлоксацин вн

0,32 г 1 р/с

Эндотрахеаль-

Pseudomonas spp.

Цефтазидим в/в 2,0 г

Цефоперазон/сульбак-

Курс – 7-10 дн.

ная интубация

Klebsiella spp.

3 р/с или Цефепим в/в

там в/в 2 г 3 р/с или

давность >48 ч

Enterobacter spp.

2 г 2 р/с

Ципрофлоксацин в/в

± Амикацин 15-20 мг/кг

0,6 г 2 р/с или Имипе-

1 р/с

нем в/в 0,5 г 4 р/с или

Меропенем в/в 1 г 3 р/с

± Амикацин

15-20 мг/кг 1 р/с

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная

Примечания

пациентов

возбудители

терапия

и патологии

Отит средний хронический

Полимикробная:

Амоксициллин/клавула-

Левофлоксацин вн, в/в

Основное значение име-

S.aureus

нат вн 0,625 г 3 р/с или

0,5 г 1-2 р/с

ет местная терапия.

Enterobactеriасеае

1,0 г 2 р/с или 2,125* г

Во всех случаях необхо-

P.aeruginosa и др.

2 р/с

Цефепим в/в 1-2 г 2 р/с

димо бактериологичес-

кое исследование.

Ушные капли: Ципрофлоксацин, Норфлоксацин,

Триметоприм+Полимиксин В

Отомикоз

Aspergillus spp.

Местно:

Системно:

Необходимо микологи-

78

Candida spp.

Клотримазол,

Амфотерицин В

ческое исследование.

Phycomycetes spp.

Миконазол, Борная

Вориконазол

Не применять местно

Rhyzopus spp.

кислота, Уксусная к-та

глюкокортикоиды.

Actinomyces spp.

Паратонзиллярный абсцесс

Полимикробная:

Амоксициллин/клавула-

Цефазолин в/м, в/в

Срочная госпитализа-

S.pyogenes,

нат в/в 1,2 г 3 р/с

2,0 г 3 р/с или Цефурок-

ция. Вскрытие абсцесса.

S.aureus

сим в/м, в/в 1,5 г 3 р/с

Начинать с паренте-

+ Анаэробы:

+ Метронидазол в/в

рального введения

Prevotella spp.

0,5 г 3 р/с

антибиотиков.

Fusobacterium spp.

Моксифлоксацин в/в

При адекватном дрени-

Peptostreptococcus

400 мг 1 р/с

ровании курс – 7-10 дн.

spp.

Клиндамицин в/м, в/в

0,3-0,9 г 3 р/с

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная

Примечания

пациентов

возбудители

терапия

и патологии

предшествую-

щих 6 нед., не-

эффективность

амоксициллина

Обострение

Полимикробная:

Амоксициллин/клавула-

Моксифлоксацин вн

Дозы для детей см. в

хронического

S.pneumoniae

нат вн 0,625 г 3 р/с или

0,4 г 1 р/с

разделе XII.

риносинусита

H.influenzae

1 г 2 р/с или 2,125* г

Гемифлоксацин вн 0,32 г

+ Анаэробы:

2 р/с

1 р/с

80

Bacteroides spp.

Амоксициллин/сульбак-

Клиндамицин вн 0,3 г

Peptostreptococcus

там вн 1 г (по амокси-

4 р/с

spp.

циллину) 3 р/с

Линкомицин вн 0,5 г

Fusobacterium spp.

2-3 р/с

На фоне сахар-

S.pneumoniae

Амоксициллин/клавула-

Левофлоксацин вн 0,5 г

Необходимо мик-

ного диабета,

H.influenzae

нат вн 0,625 г 3 р/с или

1 р/с

робиологическое

нейтропении

M.catarrhalis

1,0 г 2 р/с или 2,125* г

Моксифлоксацин вн

исследование

Анаэробы

2 р/с

0,4 г 1 р/с

Дозы для детей см. в

+ Грибы:

Амоксициллин/сульбак-

Гемифлоксацин вн 0,32 г

разделе XII.

Rhizopus spp.

там вн 1 г (по амокси-

1 р/с

Mucor spp.

циллину) 3 р/с

Эртапенем в/в 1 г 1 р/с

Aspergillus

+ Амфотерицин В или Вориконазол (только при

выделении грибов)