Тонизирующие методы. Являются завершающим этапом комплекса проце­ дур SРА-индустрии.

Доказанная эффективность SРА-индустрии позволяет успешно объединить в дей-спа и фермах красоты комплексы физических методов косметического и психомодулирующего воздействия.

13.3. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Современные аппараты и приборы для физиотерапии являются источника­ ми электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторож­ ном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тканей организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала. Пренебрежение правилами их эксплуатации может привести к по­ ражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожо­ гам, баротравме, отравлению химическими веществами (сероводородом), об­ лучению радиоактивными веществами (радон).

Для профилактики таких нежелательных последствий необходимо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотерапевтических отделений (ка­ бинетов) «Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицин­ ской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования.», утвер­ жденных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для проведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Министерством здравоохранения РФ и соответствующую норма­ тивно-технической документации на данные изделия медицинской техники, а для ионо- и фонофореза, ингредиенты, удовлетворяющие требованиям СанПин 1.2.681-98 «Гигиенические требования к производству и безопасности парфю­ мерно-косметической продукции».

Безопасность работы в кабинете, согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается: -ɬехнологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением,планировкой и отделкой помещений;

-рациональной организацией работы;

-рациональной организацией рабочих мест;

-использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечаю­

щих требованиям безопасности;

-соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и обору­ дования;

-обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

-применением эффективных средств защиты персонала.

Кработе в физиотерапевтическом кабинете допускаются лица, прошедшие

инструктаж по технике безопасности, который согласно приказу Министерства здравоохранения СССР N862 от 20.08.62 г, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале. Ответствен­ ность за обеспечение безопасной работы на физиотерапевтической аппаратуре песет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета). По приказу М3 РФ № 90 от 14.03.96 г медперсонал физиотерапев­ тического отделения (кабинета) должен проходить обязательный медицинский

осмотр при поступлении на работу и затем периодически - не реже 1 раза в 12 месяцев. Данные осмотра регистрируются в специальной медицинской карте, в которой отмечается разрешение на работу в отделении.

В соответствии с Приказом М3 РФ №377 от 15.10.1999 г медицинские сест­ ры, выполняющие не менее 10 процедур на аппаратах УВЧ любой мощности, а также работающие в кабинетах радоновых, сероводородных, углекисло­ сероводородных и озокерито-грязе-торфо-лечебных кабинетах должны полу­ чать 15% надбавку к окладу. Постановлением Минтруда и социальной защиты РФ № 17 от 8.06.92 г (раздел 2, пункт 24) врачам и медсестрам, работающим с лазерными установками, также положена 15% надбавка к должностному окладу.

На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержа­ щий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства. Врачфизиотерапевт обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета, которые должны быть вывешены на видном для персонала месте. Кроме того, в отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходимым набором медикаментов.

Для подключения аппаратов кабинет оборудуют пусковыми щитками ПНВ30 и ПВ-30, на высоте 1,6 м. Щитки должны иметь предохранитель, выключа­ тель, клеммы для заземления и 1-2 розетки для портативных аппаратов. Рас­ стояние от розетки до аппарата не должно превышать 2 м. Пусковые щитки должны быть соединены с магистральным щитом кабинета на 100 А, имеющим общий рубильник, вольтметр, предохранители Е-27 или автоматические вы­ ключатели.

Наибольшую опасность при проведении физиотерапевтических процедур представляет поражение электрическим током - электротравма. Она возникает при непосредственном контакте больного или сестры с токонесущими элемен­ тами аппаратов и проявляется судорожными сокращениями мышц, болями, резким побледнением видимых кожных покровов. В последующем в зависимо­ сти от силы проходящего через ткани пострадавшего тока развивается останов­ ка дыхания, нарушения сердечного ритма и потеря сознания, которые могут привести к смерти больного.

При поражении электрическим током требуются немедленные реанимаци­ онные мероприятия. Прежде всего, необходимо прекратить контакт пострадав­ шего с источником тока (разомкнуть электрическую цепь, выключить рубиль­ ник). В случае расстройств дыхания и сердечной деятельности пострадавшему в соответствии с правилом АВС: отсасывают секрет трахеобронхиального дерева, обеспечивают проходимость воздухоносных путей (Airway ореn), проводит ис­ кусственное дыхание методом “рот в рот” или “рот в нос” (Вrеаth suрроrt) и поддерживают циркуляцию крови путем непрямого массажа сердца (Circulation support). После восстановления эффективной циркуляции крови, пораженному вводят внутривенно по показаниям 0,5 (0,3) мл 0,1% раствора адреналина, 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, 2-4 мл 2% раствора лидокаина, 5-8 мл 25% раствора магния сульфата в 50-100 мл раствора глюкозы, и 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия (или трисамина). Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельно­ сти.

По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса. Аппараты 01 и I классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания. В аппаратах II класса установлена защитная изоля­ ция кожуха, а аппараты III класса питаются от изолированного источника тока низкого напряжения. Для их безопасной эксплуатации необходимо строго со­ блюдать требования к питанию и заземлению аппаратов.

При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, из­ ложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Лазерная безопасность. Общие требования" и Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощаю­ щего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отра­ женному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазо­ на, а также средневолнового ультрафиолетового излучения, на глаза медицин­ ского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской сте­ кол и боковой защитой типа СЗС.22 (по ГОСТ 124.003-74).

В соответствии с ГОСТ Р МЭК 60335-2-27-2000 все источники ультрафиоле­ тового излучения в зависимости от вида ультрафиолетового излучения подраз­ делены на 4 типа

1. Аппарат УФ-излучения, оказывающий биологическое воздействие при из­ лучении длинами волн более 320 нм, характеризующийся относительно высо­ кой интенсивностью излучения в диапазоне длин волн от 320 до 400 нм (UVА).

2. Аппарат УФ-излучения, оказывающий биологическое воздействие при из­ лучении длинами волн как менее, так и более 320 нм, характеризующийся от­ носительно высокой интенсивностью излучения в диапазоне длин волн от 320

до 400 нм (97-99% UVA + 1-3% UVВ).

3. Аппарат УФ-излучения, оказывающий биологическое воздействие при из­ лучении длинами волн как менее, так и более 320 нм характеризующийся ог­ раниченной интенсивностью излучения вне УФ диапазона длин волн

(UVА + UVВ).

4. Аппарат УФ-излучения, оказывающий основное биологическое воздейст­ вие главным образом при излучении длинами волн менее 320 нм (UVВ).

Аппараты УФ-излучения 1 и 2 типов предназначены для использования в соляриях, салонах красоты и аналогичных местах под надзором соответствую­ щим образом подготовленного персонала. Аппараты 3 типа могут быть исполь­ зованы неподготовленными людьми, а 4 типа предназначены для лечебного применения в соответствии с медицинскими рекомендациями.

13.4.ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В КОСМЕТОЛОГИИ

В начале 90-х годов в отечественном здравоохранении, как и во всем обще­ стве, над «ведомственным законодательством» возобладали нормы гражданско­ го права и были приняты законодательные акты, регулирующие различные ас­ пекты оказания медицинской помощи населению. Существующая сегодня нор­ мативная база включает общие законы и законодательные акты прямого дейст­ вия. При решении вопроса выдачи лицензии, в том числе на медицинскую дея­ тельность, законом прямого действия является Федеральный Закон «О лицензи­

ровании отдельных видов деятельности» (1998 г.). Он предусматривает, что од­ ним из принципов лицензирования является зашита здоровья граждан. Для обеспечения этой защиты закон предполагает, что к квалификационным харак­ теристикам исполнителей лицензируемых видов деятельности могут предъяв­ ляться определенные требования. Кроме того, «Положение о лицензировании медицинской деятельности» указывает на необходимость предоставления со­ искателем лицензии сведений о квалификационных характеристиках медицин­ ского персонала.

Медицинские процедуры с использованием физических методов лечения можно использовать у пациентов только при наличии у данного медицинского учреждения (салона, кабинета) лицензии на право медицинской деятельности, в приложении к которой должны быть указаны виды проводимых физиотерапев­ тических процедур. Перечень таких процедур должен соответствовать заявлен­ ным в лицензии. При этом наличие сертификатов (соответствия, безопасности, производства) на медтехнику, оборудование, косметические средства, гели и прочие продукты не подменяют лицензию.

Подлинность и легитиɜность документов, представляемых косметическим учреждением, можно уточнить в Лицензионной палате города, где за 0,1 МРОТ (минимальной оплаты труда) можно получить официальную информацию о номере лицензии данной фирмы, дате выдачи и заявленных услугах.

Оказание медицинских услуг без соответствующего на это разрешения - лицензии - несомненное основание на возбуждение уголовного дела по ст. 17) УК РФ «Незаконное предпринимательство». Качество выполняемых физиотерапевтических и других процедур лицензированными учреждениями гарантируется Законами РФ «Основы законодательства по охране здоровья граждан», «О защите прав потребителей, «О рекламе», «О конкуренции и ограничении монополистической деятельности на товарных рынках», «О средствах массовой информации». Уголовным кодексом РФ. Претензии на качество проведенного курса процедур могут быть предъявлены пациентом и Комитет по защите прав потребителей, Лицензионную палату, Антимонопольный комитет и суд в виде иска к косметическому учреждению

Пациенты косметических учреждении, после консультации специалистов и перед курсом процедур заключают с данным учреждением договор об оказании услуг, в котором должно быть предусмотрено подробное описание производи­ мых процедур, их цель и предполагаемый результат а также возможные ослож­ нения. Все это Вы должны зафиксировать письменно. После окончания курса процедур пациентам выдают справку об оказанных услугах.

ЛИТЕРАТУРА

ГОСТ Р507023-94 “Лазерная безопасность. Общие требования”. М., 1995.

ГОСТ Р МЭК 60335-2-27-2000 Безопасность бытовых и аналогичных электрических приборов - М. Госстандарт России, 2000. - 23 с

Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования. - Утв. М3 СССР 27.08.85 г.. М., 1985.

ОСТ 42-21-16-86. ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требова­ ния безопасности.- М.. 1986.

Справочник по физиотерапии / под. ред. В. Г. Ясногородского. - М., Медицина. 1992.