- •Основные принципы применения лазерной и магнитно-лазерной терапии при термических ожогах.
- •Показания и противопоказания к применению лазерной и магнитно-лазерной терапии при термических ожогах.
- •2. Способы доставки и воздействия нили, методы лазерной и магнитно-лазерной терапии (млт) при термических ожогах.
- •3. Определение плотности мощности и энергии лазерного излучения, расчет дозы.
2. Способы доставки и воздействия нили, методы лазерной и магнитно-лазерной терапии (млт) при термических ожогах.
К способам доставки ЛТ и МЛТ относят их непосредственное контактное или бесконтактное воздействие на раны, рефлексогенные зоны кожных покровов, БАТ, БЛОК или так называемую квантовую гемотерапию и эндоскопическое облучение трахеобронхиального дерева. При контактном способе торец световода или терминал лазера, применяемых для доставки излучения, касается обрабатываемой поверхности биотканей. При бесконтактном способе лазерное излучение доводится до биоткани без ее касания.
Средствами доставки ЛТ и МЛТ являются полимерно-кварцевые световоды, предназначенные для того или иного способа облучения или излучательный терминал лазерного аппарата.
В лечении больных с термическими ожогами применяются следующие методы ЛТ и МЛТ.
Метод чрескожного воздействия применяют локально на ожоговые раны путем сканирования лазерного луча по их поверхности. Аналогичным путем облучают рефлексогенные зоны. В зависимости от размеров раны и/или рефлексогенной зоны используют сфокусированный или рассеянный луч. О сфокусированном луче говорят в том случае, когда лазерный луч после прохождения системы доставки излучения сводится в пучок с помощью соответствующих оптических линз. При необходимости одновременного облучения большой площади раневой поверхности применяют рассеянный (расфокусированный) луч. В этом случае при удалении терминала от облучаемой поверхности площадь облучения увеличивается, а энергетическая облученность уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния от терминала до раны. При воздействии на БАТ и при БЛОК используют сфокусированный луч. ИК ЛТ и МЛТ проводят на открытые раны и кожные покровы, а также через повязку, располагая терминал таким образом, чтобы направленное излучение не попадало на костный каркас (грудина, ребра), поскольку костные структуры сильно рассеивают излучение. При проведении ЛТ и МЛТ на открытые раны или язвы необходима защита облучающего терминала от попадания на его поверхность крови, гноя, раневого отделяемого, частиц перевязочного материала, а также пыли и других загрязняющих частиц, образующихся при хранении и длительном использовании лазерных аппаратов. В этих ситуациях возможна защита терминала с помощью сменных тонких прозрачных для ИК излучения пленок. Материалом для них могут служить нетоксичные полиэтиленовые пакеты толщиной 0,1—0,5 мм, типа тех, которые в больших количествах остаются в ожоговых отделениях от систем для инфузионной терапии, либо пленки, из которых делаются пакеты для хранения пищевых продуктов. Энергетические характеристики излучения лазера и светодиодов в этих случаях остаются практически неизмененными, а защита облучающего терминала усиливается.
Метод внутривенного лазерного облучения крови (БЛОК) осуществляется с помощью аппаратов ЛГИ-21, УЛФ-01, ЛТМ-01, АЛОК-1 и др., имеющих котировочные устройства для проведения квантовой гемотерапии. В конце 80-х — начале 90-х гг. в СССР БЛОК осуществляли с помощью многоразовых кварцево-полимерных световодов, стерилизацию которых, как и других светопроводящих насадок, проводили согласно приказу № 770 МЗ СССР от 10.06.86 г. (ОСТ 42-21-2-35) в стандартных растворах дезинфицирующих средств для оптических приборов (2,5 % раствор хлоргексидина, 3 % раствор хлорамина, раствор диоцида 1 : 1000). В те годы в нашей практике обработку многоразовых световодов начинали с многократного промывания их водой после извлечения из вены и затем 3 % раствором перекиси водорода для удаления оставшейся на поверхности и торце световода крови. Высокие стерилизующие качества были получены нами при хранении световодов в смешанном растворе хлоргексидина 2,5 % с 70 % этанолом. Начиная с середины 90-х годов для БЛОК используются одноразовые кварцево-полимерные световоды, соединяющиеся с помощью специальных разъемов с магистральным световодом, скрепленным с юстировочым устройством лазера.
Метод эндоскопического лазерного об лучения трахеобронхиального дерева является прерогативой специалистов эндоскопического профиля. Эндобронхиальное воздействие осуществляют через кварц-полимерный световод диаметром 400—600 мкм, проведенный к очагу поражения через биопсийный канал фибробронхоскопа. Облучение полости рта, задней стенки глотки, миндалин, гортани, трахеобронхиального дерева реализуется любым из имеющихся в распоряжении световодов.
Метод лазерной рефлексотерапии ожогов. Для проведения рефлексотерапии ожогов используются как рефлексотерапевтические насадки, прилагаемые к аппарату АЛТО-05, так и световоды, прилагаемые к ГНЛ УЛФ-01, АЛТ-01 и другим лазерным аппаратам. В зависимости от локализации ожогов используют точки акупунктуры в соответствии с данными атласа рефлексотерапии. При лазерной рефлексотерапии используется контактный способ воздействия лазерного излучения на точки акупунктуры.