Введение

Специалистам восстановительной медицины часто приходится иметь дело с патологическими состояниями, характеризующимися сочетанным и комбинированным поражением. Сложность патогенеза многих заболеваний, тесное взаимодействие органов и систем в организме, а также взаимообусловленность их функций не вызывают сомнения в целесообразности воздействий не только на какой-то определённый орган, но и на ряд других систем с целью более быстрого и полного восстановления утраченного здоровья. Нередко приходится проводить лечение одного и того же больного и по поводу сопутствующих заболеваний. В связи с этим при лечении часто применяют не один какой-либо фактор, а целый ряд лечебных средств: лекарств, природных лечебных физических факторов и методов аппаратной физиотерапии, массажа, рефлексотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры, т.е. проводят комплексное лечение.

Необходимо подчеркнуть, что в настоящее время в современной клинической физиотерапии, основанной на использовании различных лечебных комплексов, имеется ряд проблем, которые тормозят развитие данного направления. Ведущими среди них являются:

1. Отсутствие теоретической научной базы. Многие методики, которые используются сегодня в практике, не имеют должного научного обоснования, основанного на принципах доказательной медицины.

2. Отсутствие фундаментальных литературных источников, в которых были бы обобщены основные положения данной проблемы. Ведущий вклад в изучение многих вопросов комплексной физиотерапии внесли сотрудники кафедры физиотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования: проф. Л.А. Комарова, проф. В.В. Кирьянова и доцент Г.И. Егорова.

3. Исторически сложилось, что в нашей стране доминирует принцип конструирования физиотерапевтической аппаратуры – «один аппарат – один метод лечения». У большинства аналогичных импортных приборов имеет место так называемый «блочный принцип», когда с помощью одного аппарата можно осуществить до 4-х – 5-ти различных по своей природе физиотерапевтических процедур. Следует заметить, что в последнее десятилетие при оснащении физиотерапевтических отделений приоритет отдаётся именно таким приборам, так как с их помощью можно решать многие вопросы комплексного применения природных и преформированных физических факторов, существенно оптимизируя, тем самым, лечебный процесс.

Известно, что одной из наиболее сложных и важных проблем в современной медицине является взаимодействие (интерференция) лечебных средств. Это обусловлено тем, что при терапии большинства больных используются комплексы лечебных факторов и от правильности учёта их взаимного влияния во многом зависит эффективность лечения и реабилитации. Разумеется, что решение данной задачи невозможно без знаний о механизмах и особенностях их комплексного использования. Вышеназванная проблема касается и физиотерапии, где нередко больному назначают два физических фактора и более. От того, какие физические факторы назначены, в какой последовательности, в какой дозировке и по какой методике их применяют, зависит (в конечном итоге) эффективность лечения. Следует признать, что, несмотря на широкое практическое использование в физиотерапии различных немедикаментозных комплексов, научные основы интерференции большинства этих лечебных средств не разработаны.

Для построения комплексной терапии необходим научный системный подход. Он должен базироваться на системе знаний, которая включает:

а) современные представления об этиологии и патогенезе заболевания, характере, стадии и особенностях его течения у конкретного больного;

б) сведения о сущности лечебного физического фактора, механизме его лечебного действия, возможностях последействия, специфичности, технике и методике применения у больного;

в) общие и частные закономерности взаимодействия лечебных физических факторов при их комплексном использовании.

В работе стационаров и, особенно, в поликлиниках актуальность комплексного применения природных и преформированных лечебных физических факторов мало значима. В этих лечебно-профилактических учреждениях при существующих сегодня нормативных данных охвата физиотерапией (соответственно, 50% и 25%), маловероятно возникновение такой проблемы. Если и назначается там два метода физиотерапии, то временные возможности у врача достаточны, непредсказуемые и нежелательные реакции больного на комплексное воздействие встречаются крайне редко. В более сложной ситуации сегодня оказалось санаторно – курортное звено, так как известно, что в последнее десятилетие в связи с экономическими причинами сократилось время пребывания больных в здравницах, там всё чаще стали использовать так называемые «укороченные» (10-12-14 дневные) схемы оздоровления, которые далеко не всегда эффективны.

Отдельно следует сказать о достижениях спортивной медицины, специалисты которой эффективно используют лечебные физические факторы в очень интенсивных (до 4-5 методов в один день) комплексах. Необходимо подчеркнуть, что данный подход в виде «интенсивной» физиотерапии невозможно переносить на больных, так как их ответные реакции будут совсем иные, нежели у здоровых людей.

В 80-ых годах прошлого столетия были созданы таблицы комбинирования различных физиотерапевтических процедур между собой, которыми до сих пор оперативно пользуются медицинские сёстры (приложение 2, приложение 3). Для них такая практика допустима, врачи же должны решать задачи комплексирования не механически, а используя свои знания, опыт (в том числе и клинический) в лечении каждого конкретного пациента.

Одним из важнейших критериев необходимости комплексирования является патогенетически обоснованная целесообразность. Недооценка этого нередко приводит к полипрагмазии, т.е. неоправданному назначению множества лечебных средств, а это нередко сводит на нет все усилия по лечению, так как каждое лечебное средство, а физические факторы в особенности, предъявляют к организму определённую нагрузку. Суть её в том, что организм усилением функционирования ряда органов и систем должен превратить сообщённую ему энергию в наиболее адекватное, лучшее кровоснабжение, усиленный метаболизм, повышенную оксигенацию и др. В связи с этим очень важным критерием допустимого объёма комплексирования является нагрузочность процедур. Её обязательно нужно сопоставлять с функциональным состоянием организма.