Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больной при поступлении (жалобы на пульсирующую боль, жжение в области левой ягодицы, на повышение температуры тела до 39 С);

• на основании жалоб больной на момент курации (жалобы на боли, чувство дискомфорта в ране левой ягодицы);

• на основании анамнеза заболевания (Считает себя больной сахарным диабетом с 2008 года, когда впервые появились жалобы на сухость во рту и сильную жажду. При прохождении медицинского обследования на санаторно – курортную карту в анализе крови на сахар было обнаружено повышение глюкозы. После дополнительного обследования больная была поставлена на диспансерный учет по сахарному диабету. Был назначен метформин. Принимала его около 4 лет. С января 2013 года получает инсулинотерапию.

• Со слов больной 12 .02 .2013 после выполнения себе внутримышечных инъекций появились пульсирующие боли, чувство жжения в области левой ягодицы. Обратилась в поликлинику, где гнойник был вскрыт. Состояние улучшилось на время. Поликлиникой по месту жительства была направлена на стационарное лечение в ВОКБ, где в последующий месяц неоднократно производилась некроэктомия в ране);

• на основании объективного обследования (в области левой ягодицы определяется некротическая рана с гнойным отделяемым)

можно выставить следующий предварительный диагноз:

Сахарный диабет II типа, фаза инсулинопотребности, стадия субкомпенсации. Обширный некроз кожи и подкожной клетчатки левой ягодицы.

.

Результаты лабораторных и специальных методов исследования

1. Общий анализ крови (21.02.2013г.)

Эритроциты - 3,98 х 10¹²/л;

Гемоглобин – 109 г/л;

ЦП- 0,82;

Лейкоциты – 8,5 х 10⁹/л;

Эозинофилы - 1% ;

Базофилы- 1 %;

Палочкоядерные - 7%;

Сегментоядерные - 60%;

Лимфоциты - 34%;

Моноциты - 7%;

Тромбоциты- 318 х 10¹² /л

СОЭ - 50 мм/ч;

Заключение: снижение гемоглобина и цветового показателя, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

2. Общий анализ мочи (21.02.2013г.)

Цвет: соломенно-желтый;

Прозрачность: прозрачная;

Реакция: кислая;

Относительная плотность: 1028;

Белок – нет;

Глюкоза – 17,0 ммоль/л;

Микроскопическое исследование:

Эпителий плоский – 3 - 4 в поле зрения;

Эритроциты - нет;

Лейкоциты – 4 - 6 в поле зрения.

Заключение: глюкозурия.

3. Биохимическое исследование крови (21.02.2013 г.)

Глюкоза – 8,8 ммоль/л;

Билирубин общ. – 9,7мкмоль/л;

Билирубин прям. – 0 мкмоль/л;

Мочевина – 13,7 ммоль/л;

Креатинин – 0,12 ммоль/л;

Мочевая кислота-0,53 мкмоль/л;

Общий белок – 71 г/л;

Альбумины- 45 г/л;

Глобулины- 26 г/л;

СРБ- 50 мг/л;

ЦИК-50 Ед/мл;

Холестерин-5,0 ммоль/л;

ЛПВП- 0,9 ммоль/л;

ЛПНП-3,4 ммоль/л;

Триглицериды-1,6 ммоль/л;

АсАт- 30 ЕД;

АлАт-36 ЕД;

ɣГТП-25нмоль/с/л;

ЩФ-139 ЕД/л;

ЛДГ- 193 ЕД/л;

КФК-21 МЕ;

Α-амилаза-25 Ед/л;

Кальций- 2,22 ммоль/л;

Магний- 1,9 ммоль/л;

Калий-5,5 ммоль/л;

Железо-8,7мкмоль/л;

ОЖСС-57мкмоль/л.

Заключение: гипергликемия, увеличение содержания мочевины, СРБ, холестерина, ЛПНП, снижение уровня мочевой кислоты и ЛПВП .

4. Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой (22.02.2013 г.)

Конц. глюкозы в капиллярной крови натощак (8-00) – 10,3 ммоль/л;

Конц. Глюкозы через 1 час после нагрузки (13-00) – 10,9 ммоль/л;

Конц. Глюкозы через 2 часа после нагрузки (17-00) – 8,0 ммоль/л;

(21-00) – 6,0 ммоль/л.

Заключение: увеличено содержание глюкозы в капиллярной крови.