- •I., Eicoieoa a. N., Котельников г. П., 1997.]. Установлено, что при снижении
- •12% Женщин индекс Кетле превосходит 30 кг/м2. В Шотландии показатель
- •60%, Наконец, если ожирением больны и отец и мать, то у детей оно разовьется
- •1995 И др.]. В этой связи интересен подход н.М.Амосова [1987], предлагающего
- •45 Испытуемых (мужчины) в возрасте от 16-30 лет в динамике - 12 месяцев.
- •1999]. Во-вторых, данные нарушения часто развиваются у больных уже после
- •I.Andersson и s.Rossner [1996] применили довольно оригинальный метод
- •1981; Astrup a. Еt al., 1987]. Это нарушение определенным образом связано с
- •1991; Horton t. J. Et al., 1995; Willett w. C., 1998].
- •1990,] Косвенно подтверждается и результатами исследования Eck l. H. Et al.
- •1998, Van Baak m. A. 1999].
- •10 Кг сопровождается усилением окисления жира на 15 - 20 г в день. Усиление
- •9 Случаях из 10.
- •1996]. Тогда было высказано предположение, что ожирение в этом случае
- •1998]. Известно так же, что если эти заболевания уже имеются, то успешное
- •1999; Rogers p. J. 1999]. С учетом этого врач может сориентировать своих
- •1999; Bryner r. W., et al, 1999]. Так, по данным Bryner r. W., et al,
- •300 Мг у больных с выраженным ожирением (имт 30-40 кг/м2) и нарушением
- •5, 20 И 30 мг в сутки, так же наблюдалось зависящее от дозы снижение веса.
- •1963 По 1993 год и охватывающих наблюдения более чем за 500 мужчинами и
- •20000 Шагов в день (обычно человек совершает порядка 4500 шагов в день) на
- •1996]. По данным Katzel li et al. [1995], именно снижение веса а не нагрузки
5, 20 И 30 мг в сутки, так же наблюдалось зависящее от дозы снижение веса.
Максимум из потерянного приходился на первые 12 недель лечения. Однако и
позднее, особенно при применении доз около 30 мг в сутки, наблюдалось
снижение веса. Авторы отметили, что побочные эффекты у сибутрамина если и
имеются, то они мягкие и в большинстве случаев не требуют отмены препарата и
прекращения лечения.
В качестве препарата, модифицирующего пищевое поведение, и, тем самым,
активного при лечении ожирения испытывался и флувокцетин (прозак, Эли Лили,
США), известный более как антидепресант. Действительно, в ряде исследований
с двойным плацебо контролем продемонстрирована способность флувокцетина
усиливать эффект гипокалорийной диеты. Однако улучшение переносимости диеты
отмечали далеко не все пациенты. В этой связи Goldstein D. J. et al. [1995]
предположили, что механизм развития ожирения у разных больных может быть
разный и поэтому флувокцетин не может помогать всем больным.
В ряде исследовательских центров продолжаются попытки разработать схемы
комбинированной фармакотерапии ожирения. Atkinson R. L. и соавторы [1995],
рассуждая на эту тему, предлагают схему, включающую в себя и агонисты
серотонина и центральные адренэргические препараты и ингибиторы кишечной
липазы, и даже определенные нейропептиды, влияющие на пищевое поведение. В
рассуждениях авторы ссылаются на высокую эффективность препарата фен-фен
(фентермин-фенфлюрамин), включающего в себя центральный агонист
норадреналина (фентермин) и центральный агонист серотонина- фенфлурамин.
Физические нагрузки и их место в лечении ожирения
Физиологические основания применения физических нагрузок заключаются в
том, что окислительные процессы в мышцах во время работы идут гораздо
эффективней, чем в покое, соответственно усиливается и расход метаболитов -
углеводов и жирных кислот. Отсюда и порой возникающее у врача желание
заставить пациента выполнять как можно больше физической работы добиваясь
максимально возможной интенсивности и продолжительности.
Из анализа литературы известно, что физические нагрузки приводят к
достоверному и выраженному уменьшению избыточной массы тела. Однако, это
происходит только в том случае, если их интенсивность и продолжительность
очень большая, например, сравнимая с военной подготовкой в армии.
Действительно, по данным L. Lee et al. [1994] в течение 5-месячной
подготовки в Сингапурской армии у новобранцев с ожирением наблюдалось
снижение веса в среднем на 12,5 кг. Причем, установлено, что уменьшение веса
у них шло только за счет жировой массы. Но это в армии. В обычных же
условиях требовать от большинства пациентов столь интенсивного режима
нагрузок нереально, а в ряде случаев и опасно, особенно если речь идет об
осложненном ожирении. Тренировки же типа аэробики или аналогичные им
аэробные нагрузки по 60 минут дважды в неделю сами по себе (без
сопутствующей диетотерапии) не приводят к достоверному снижению массы тела,
что было продемонстрировано в довольно большом числе исследований [Saris
W.H., 1995; Garrow J. S., Summerbell C. D., 1995; Saris W.H., 1998]. Так, по
данным W.H. Saris [1998], физические нагрузки такой интенсивности сами по
себе действительно не дают сколь-нибудь значимого снижения веса. Но
добавление нагрузок к диетотерапии улучшает в структуре теряемых тканей
соотношение безжировой и жировой массы в пользу безжировой. Автор
подчеркивает, что физические тренировки если и имеют самостоятельное
значение, то только в плане поддержания достигнутого в ходе курса
диетотерапии результата.
Интересно исследование J. S.Garrow и C. D. Summerbell [1995]. Авторы
провели мета-анализ данных применения физических нагрузок в лечении больных
с ожирением. Всего для анализа было взято 28 публикаций, представленных с