Меры профилактики госпитальной остановки кровообращения. Что мониторировать?
Гипоксемия / Гипотензия
Т – температура тела ЧД – частота дыхания SpO2 – доля НbО2
АД – артериальное давление Ps – частота и качество пульса ЭКГ - электрокардиограмма
Exellence NIfHac. NICE clinical guideline 50 Acutelly ill hospital: recognition of and response to acute illness in adults in hospital. London: National Institute for Health and clinical Exellence, 2007; DeVita MA et al., 2010
Ятрогенные причины жизнеугрожающих нарушений ритма
■Любые медицинские манипуляции.
■Эзофагогастроскопия.
■Бронхоскопия.
■Катетеризация центральных вен.
■КТ с контрастированием.
Малышев В.Д., 2000
Эпидемиология периоперационной ОК
Периоперационная остановка сердца:
▪4,3 - 34,6 на 10 000 процедур
▪Пожилые люди - 54,4 на 10 000 случаев
▪Экстренные анестезии - 163 на 10 000 случаев
▪Частота ОК при обшей анестезии в 3 раза выше, чем при
регионарной
▪Выживаемость после ОК - 30-36,6% > внутрибольничной
▪Частота ОКО за последние 10 лет снизилась
Siriphuwanun V, Punjasawadwong Y, Lapisatepun W, Charuluxananan S, Uerpairojkit K. Incidence of and factors associated with perioperative cardiac arrest within 24 hours of anesthesia for emergency surgery. Risk Manag Healthc Pol-icy 2014;7:155–62.
Nunes JC, Braz JR, Oliveira TS, de Carvalho LR, Castiglia YM, Braz LG. Intra operative and anesthesia-related cardiac arrest and its mortality in older patients: a 15-year survey in a tertiary teaching hospital. PLOS ONE 2014;9:e104041.
Braz LG, Modolo NS, do Nascimento Jr P, et al. Perioperative cardiac arrest: a study of 53,718 anaesthetics over 9 yr from a Brazilian teaching hospital. Br JAnaesth 2006;96:569–75.
Sprung J, Warner ME, Contreras MG, et al. Predictors of survival following cardiac arrest in patients undergoing non cardiac surgery: a study of 518,294patients at a tertiary referral center. Anesthesiology 2003;99:259–69.
Nunnally ME, O’Connor MF, Kordylewski H, Westlake B, Dutton RP. The incidence and risk factors for perioperative cardiac arrest observed in the national anesthesia clinical outcomes registry. Anesth Analg 2015;120:364–70.
Причины периоперационной ОК
Самой распространенной причина - нарушения проходимости дыхательных путей и вентиляции легких:
►Лекарственные препараты (анафилаксия, миорелаксанты, компоненты крови).
►Осложнения катетеризации центральных вен
►Ларингоспазмом (дети)
Кардиальные причины
► Гиповолемия (кровопотеря)
ОКО, вызванная кровотечением - самая высокая смертность при оперативных вмешательствах, не связанных с кардиохирургическими операциями (лишь в 10,3% случаев эти пациенты доживают до выписки из стационара).
►Гиперкалиемия
►Периоперационный инфаркт миокарда
Периоперационные первичные витальные нарушения ритма сердца, вызывавшие ОКО (данные Mayo Clinic): Асистолия в 41% (выживаемость при выписке из стационара - 43%).
ФЖ - 35%, ЭАСБП - 14%
ERC, 2015
Факторы, наиболее часто сопровождающиеся ОКО в операционной
■Хроническая сердечная недостаточность
■Гипотензия (АДС < 90 мм рт.ст.)
■ХОБЛ
■Почечная недостаточность
■Онкологические заболевания
■Обширные оперативные вмешательства
Biboulet P. et al., 2001
Факторы, определяющие успех СЛР
Цепь выживания
Ранняя |
Максимально |
Раннее |
Постреанимационная ИТ |
|
диагностика |
||||
раннее |
применение |
|
||
Вызов спец. |
|
|||
начало СЛР |
дефибрилляции |
|
||
помощи |
|
|||
|
|
|
ERC, 2010; АНА, 2005
Факторы, определяющие успех СЛР
Цепь выживания
|
Ранняя |
|
Максимально |
Раннее |
Постреанимационная ИТ |
|
диагностика |
|
|||
|
|
раннее |
применение |
|
|
|
Вызов спец. |
|
|
||
|
|
начало СЛР |
дефибрилляции |
|
|
|
помощи |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ERC, 2010; АНА, 2005 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нормативное время диагностики клинической смерти - 10 секунд
ПЕРВИЧНАЯ
ОСТАНОВКА
КРОВООБРАЩЕНИЯ
