- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Тема 6 Врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, аневризмы, перикардиты
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Тема 7 Облитерирующие заболевания аорты, периферических и висцеральных артерий
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Комментарий:
- •3 степени правой нижней конечности. Хроническая артериальная недостаточность 4 степени левой нижней конечности.
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Тема 8 Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, ПТФС".
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Итоговое занятие
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •1. Тромб, вследствие отказа приема антикоагулянтов
- •4. Ампутация
- •5. Нет, уже нужно было оперативное вмешательство (неотложная ревизия сосуда)
- •Причина ишемии эмболия так более правильно
- •Вопро: 2
- •Выполнен
- •Баллов: 0,75 из
- •Отметить
- •вопрос
- •Пациент 3., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в левой стопе, голени. Давность
- •заболевания 12 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные
- •движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь.
- •Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа -
- •определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии;
- •слева - отсутствует на всех уровнях. Пациент в течение длительного времени страдает пароксизмальной формой
- •фибрилляции предсердий, антикоагулянтую терапию не принимает.
- •1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.
- •2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.
- •3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
- •4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
- •5. Какой специалист в дальнейшем должен наблюдать данного пациента и какую терапию необходимо назначить для
- •снижения тромбоэмболических осложнений.
- •4. Консервативное медикаментозное лечение, при неэффективности - оперативное
- •Снова та же ошибка Причина ишемии эмболия и степень ишемии если есть болевой синдром 1Б
- •Конс терапия не показана
- •1. Поставьте предварительный диагноз
- •4. Определите хирургическую тактику в
- •1. Предварительный диагноз: полипы прямой
- •2. Классификация: Одиночные,
- •ОАК, ОАМ,Обзорная R-графия ОГК, ЭКГ,
- •Аноскопия, Ректороманоскопия ,
- •4. После проведения биопсии, и
- •отделение с жалобами на рвоту алой кровью,
- •везикулярное, тоны сердца приглушены.
- •Пульс 112 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60
- •мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий,
- •Воротная вена в пределах нормы.
- •селезеночная вена четко не визуализируется.
- •В клиническом анализе крови: Эр. 2,8•Т/л.,
- •гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0,32.
- •предоперационной и операционной гемостатической терапии
- •(свежезамороженная плазма, 10% р-р
- •хлористого кальция, дицинон, викасол),
- •Госпитальная хирургия, детская хирургия
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •1. Гемангиома
- •Тема 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки.
- •Задача 1.
- •Тема 2. Заболевания печени, селезенки. Портальная гипертензия
- •Тема 4. Острая кишечная непроходимость (ОКН). Перитонит.
Текст вопроса
Мальчику 7 месяцев было выполнено следующее рентгенологическое исслед беспокойством и рвотой.
6.Ваш предварительный диагноз?
7.Назовите рентгенологический метод исследования.
8.Каковы клиническиепроявления заболевания?
9.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз
10.Ваша лечебная тактика?
1)Болезнь Гиршпрунга.
2)Обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригография с бари
3)Запоры, вздутие живота, рвота.
4)На рентгенограммах в типичных случаях определяется высокое стояниемы,большоекуполо количество газов и уровни жидкости в петлях кишечника.
5)Лечением болезни Гиршпрунга является восстановительная операция по пр
иннервируемого кишечникаанусу ск сохранением анального сфинктера.
У девочки 14 лет внезапно появились острые боли постоянного характер чувство давления в области промежности.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, -пульс110/90 мм112.ртуд/мин,А.ст.Язы суховат, живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации гипогастральной области. Симптом-БлюмбергаЩеткинасомнительный. При ректальном ис выявлено нависание передней стенки ипрямойумереннаякишкиболезненность ее. Менст выделения окончились 12 дней назад.
1.Ваш предварительный диагноз.
2.Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
3.Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести у да
4.Какова Вашадальнейшая тактика.
5.В случае оперативного лечения, какой метод оперативного лечения Вы
6.В каких реабилитационных мероприятиях нуждается ребенок в будущем?
1.Апоплексия яичников, первичный пельвиоперитонит простая форма
2.кожа бледная, пульсуд/мин,АД112-110/90 мм.рт.ст. Языкрезкосуховат,болезненный в гипогастральной области. Симптом-БлюмбергаЩеткинасомнительный,При ректальном исследован выявлено нависание передней стенки прямой кишки и умеренная болезненнос
3.УЗИ органов малогоа,осмотртаз в зеркалах, УЗИ ОБП, общий анализ крови
4.Лечение пельвиоперитонитазаключаетсяв аспирациивыпотаизбрюшнойполости,
введениираствораантисептикаВ послеоперационном.периодепроводится антибактериальная дезинтоксикационнаяапия.тер
5.Лапароскопия.
6.В раннем послеоперационном периоде: антибиотикотерапия, дезинтоксика температуры, контроль диуреза, профилактика атонии киш-элечника,ктролитнонтрольго баланса. Поздний: щадящая диетажирного,(исключениежареного, соленого, сладкого), спаечной болезни, ограничение физических нагрузок на месяц.
1.Выставьте предварительный диагноз.
2.Составьте индивидуальную схему диагностического поиска.
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Выберитедополнительные методы обследований.
5.Определите принципы лечения больного.
1.Острый гематогенный остеомиелит.
2.Провести опрос, собрать анамнез заболевания, анамнез жизни. Провести возможно осторожно перкуссию костей. НазначитьйкоцитоздоОАК20,0х109/л(лес увеличением количества нейтрофилов, СОЭ всегда повышена) и биохимию крови (диспроте Достоверные рентгенологические признаки остеомиелита обычно появляются-14 дней от начала заболеванияДля ранней.диагностики острого остеомиелита можно исполь
радионуклидный метод и тепловидение. При сцинтиграфии в поражённой част гиперфиксацию радиофармацевтическогопарата ужепре в первые-3 сутки2 от начала заболеван
3.На рентгенограмме виден линейный периостит, остеопороз V плюсневой кости. форме на рентгенограмме видна секвестрация.
Исключить травматическое поражение кости помогают анамнестические данны воспаления и интоксикации, рентгенологические, лабораторные данные и др. Для ревматиз характерны продромальный период в течение нескольких дней, поражение не при остеомиелите, как правило, страдает один сустав. При ревматизме вып гнойный. Приеомиелитеост воспаление распространяется на метадиафиз, а при р ограничено эпифизарной областью.
Для туберкулёза характерны атрофия мышц конечности и остеопороз,- на рен картина «тающего сахара», в то время какнаблюдаютсяпри остеомиелитечередование участков остеопороза, наличие полостей, в более- с квестровпоздние.сроки
4.Сцинтиграфия, теормография.
5.Комбинированная терапия: хирургическая (декомпрессивное дренирование нескольких фрезевых отверстийобласти остеомиелитического очага) + консерватив (антибиотикотерапия: линкомицин,- эффективныгентамицинвнутрикостный и парэнтеральны введения;иммунотерапия, дезинтоксикационные мероприятия, коррекция обменн
Девочка 13жалуетсялет на увеличение в объеме живота. Болеет около месяца- и . гипогастральной области справа имеется опухолевидное образование, эл безболезненное, смещаемое, достижимое пальцем при ректальномвремя оперативногисследован лечения было выявлено следующее опухолевидное образование.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагнос
3.Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?
4.Каковаклиника данного заболевания?
5.Ваша лечебная тактика.
1.Параовариальная киста правого яичника?
2.Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными опухолям адренобластома).
3.До оперативноголечебиманияуальный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого т ОБП, ФЭГДС. Биопсия опухоли после её удаления.
4.Длительное время не имеет выраженных клинических проявлений. При уве появляются боли внизу живота, увеличение и ассиметриярасстройства,живота, дизуричесзапор нарушение менструального цикла
5.Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциона неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается двухфазных оральныхконтрацептивов в течение-3 менструальных2 циклПриотсутствии.
положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении раз
показано хирургическое вмешательствооперативн е удаление (иссечение кисты с макси сохранением яичника).
У мальчика 1 года 10 месяцев имеется многократная рвота. Было рентгенологическое исследование.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Назовите рентгенологический метод исследования.
3.Каковы клинические проявления заболевания?
4.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?
5.Ваша лечебная тактика?
1.Кишечная непроходимость
2.Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
3.Острая схваткообразная периодическая боль в животе, вздутие живота, запор,тошнота и рвота, ладьевидный живот. Полоджительные симптомы Валя, С обуховской больнПрицыпальцевом. ректальном исследовании определяется тонус сфинктера прямой кишки,
4.Чаши Клойбера, "арки".
5.Консервативно: промываниежелудка, внутривенная стимуляция кишечника, сифонна 30-40 мин после стимуляции. Хирургическое лечение при безуспешной попытк лечения.
У мальчика 5 лет с жалобами на хронические запоры выполнено следую исследование.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Назовите рентгенологический метод исследования.
3.Каковы клинические проявления заболевания?
4.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?
5.Ваша лечебная тактика?
1.Болезнь Гиршпрунга
2.Ирригография
3.роническиеХ запоры,увеличивается живот с дряблой передней каловаябрюшной стенкой, интоксикацияанемия, гипотрофия, нарушения осанки, отставание в физическом конфигурации живота (ляшучачий живот)
4.Суженная часть переходитобразноев воронкорасширение толстой кишки, контрастная опорожнения задерживается-48свышечасов24.
5.Удаление аганглионарного участка кишки, , формирование колоректально
Ребенок от 1 беременности, родился на 32 неделесой беременноститела100г2 . Перенесмасгипок в интранатальном периоде. Пуповинный остаток отпал на 4е сутки, отмеча пупочной ранки-го. дняС5 отмечается рвота с примесью желчи, вздутие живота,
При осмотре: состояниетяжелое, адинамичен, крик слабый, кожа бледная, темпе Живот вздут, симметричный, умеренный венозный рисунок, пупочная ранка с брюшная стенка эластичная, пальпация вызывает беспокойство тьребенкане . определяется. Перистальтика угнетена. Газы не отходят. Стул после клизм
1.Ваш предварительный диагноз.
2.Каковы причины перитонита у новорожденных?
3.Какова причина в конкретном случае?
4.Какой дополнительный метод исследования необходржденимя диагнляподтвеза?
5.В данном случае необходимо радикальное или паллиативное оперативное
6.В каких реабилитационных мероприятиях нуждается ребенок в послеоперационных периодах ?
1)Первичный перитонит
2)Пупочный сепсис,
3)Гипоксияинтранатальномв периоде, омфалит
4)обзоная рентгенография ОБП в вертикальном положении, реакция Стамбат
5)Паллиативное оперативное лечение
6)в раннем : профилактика вторичнойантибиотикотерапиябак инфекции , поддержаниеводн электролитного а,баланспрофилактика паралича кишечника
впозднем : профилактика спаечной болезни
1)Острый Лобит
2)Жалобы, анамнез заболевание, объективный осмотр, Лаб диагностика( ОА диагностика ( Обзоная рентгенография органовпрямойгруднойи боковойлеткипроекции)
3)дифференциальную диагностика с абсцессом легкого :
Острый лобит : рентгенография : тотальная(инфильтрациячаще верхн ядолидоля правого ле
начало острое, гипертермический синдром , токсическийодышкабактериальный, шок тахикардия,тахипноэ, цианоз, пораженная половина грудной клетки остает в а межреберья расширены, перкуторно тотальное укорочение перкуторного звук ослабление дыхания,
Абсцесслегкого : заболеваниеаетсяначинпостепенно, подостро, умерено выражена ин ноющие боли в рентгенографиябоку, : округлая тень при сообщении полости с бр горизонтальный уровень жидкости, дыхание над участком ослаблено
4)КТ органов грудной клетки, бронхоскопия
5)антибактериальная терапия оксигенотерапия антигиперпиретическая терапния муколитики физиотерапия
инфузионная терапия
Родители мальчика 1 года обратились10месяцев в клинику с жалобами стойкие запоры. следующее рентгенологическоеисследование.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Назовите рентгенологический метод исследования.
3.Каковы клинические проявления заболевания?
4.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?
5.Ваша лечебная тактика?
Девочка 11 лет, жалуется настиболевогоиблабедра. Проведено рентгенологическо исследование.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагнос
3.Назовите метод рентгенологического исследования.
4.Каковы характерные симптомы заболевания(клинические и рентгенологические)
5.Ваша лечебная тактика?
1.У ребенка 10 лет к вечеру появились постоянные умеренные боли в правой половине живота. спазмалгона и аналгина боли уменьшились и ребенокпочувствовалуснул.Утромрезкуюребенокболь в правой под области, которая быстро распространилась по всему животу. Доставлен в ургентную клинику.
При осмотре: состояние тяжелое, бледен, холодный пот, страдальческое выражение лица, черты уд/мин. ТемператураоС.38АД-.90/602 мм.рт.ст. Лейкоциты-18 х 9/л10крови.Язык сухой, обложен коричневым налето вздут, симметричный, в акте дыхания участия не принимает. При поверхностной пальпации бол на всем протяжении. Печеночная тупость сохранена.-Блюмберга,СимптомЩеткинаРаздольского положительные. При исследовании имеется болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.
1.Ваш предварительный диагноз.
2.Какие клинические признаки подтверждаютшдиагноз? Ва
3.Назовите симптомы раздражения брюшины.
4.Какая фаза перитонита в данном случае?
5.Какие основные причины перитонита у детей?
6.Ваша лечебная тактика?
7.В каких реабилитационных мероприятиях нуждается ребенок в последующем?
1. Острый аппендицитс генерализованнымперитонитом после разрыва или перфорации.
2.Накануне появились постоянные умеренные боли в правой половине живота, тошнота. Утр правой подвздошной области, которая быстро распространилась по всему животу.
При осмотре–тяжелое состояние, бледность кожных покровов, холодный пот, страдальческое вы заострены.Пульс 118 уд/мин, температура 38,2 С, АД 90/60 –мм18*10.РТ., Стязык., лейкоцитысухой,обложенкрови коричневым налетом. Животсимметричный,не вздут, в акте дыхания участия не принимает. При поверх болезненность и мышечное напряжение на всем протяжении. Печеночная тупость-Блюмберга,сохранена. Раздольского положительные. При ректальном исследоваболезненностьииимеетсянависание передней стенки кишки.
3.В данной задачеСимптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского
В принципеСимптом Щеткина-Блюмберга Симптом Воскресенского Симптом Ровзинга
Симптомы Раздольского и Ситковского Симптомы Розанова,я, ГабаЖендринского
4.Реактивная фаза
5.Полимикробная -аэробноанаэробная инфекция, перитонит новор–пупочныйжденныхсепсис, при-некротическомязвенно энтероколите возникает вследствие перфорации стенки кишки на месте язвы (язв)лостиили инфи через истонченную стенку кишки в ме¬стах поражения.
6.Лапаротомия. Аппендектомия. Санация брюшной полости, дренирование брюшной полости. антибиотики широкого спектра действия, препараты метронидазола)динамической.борьбакишечнойс парезом и непроходимостью( продлённая интубация кишечника специальными зондами.), патогенетическ терапия.
7.Санаторно-курортное лечение,лечебная физкультура, диета.
2.