Раздел 2
Этиология и патогенез отеков
12
Физиологические механизмы, обеспечивающие обмен жидкостью между капиллярами и тканью
гидростатическое Р = 32 мм Hg |
гидростатическое Р = 12 мм Hg |
онкотическое Р = 22 мм |
онкотическое Р = 30 мм Hg |
Н2О |
- 14 mm Hg |
|
|
|
часть |
|
|
|
|
т к а н ь |
|
|
+14 mm Hg |
тургор ткани = 6 мм Hg |
H2O |
|
|
|
|
онкотическое Р ткани = 10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Р - давление |
|
|
|
|
32 |
мм Hg (гидр. Р) – 6 мм Hg (тургор ткани) = 26 мм Hg |
|
|
|
12 |
мм Hg (гидр. Р) – 6 мм Hg (тургор ткани) = 6 мм Hg |
|
|
|
22 |
мм Hg (онкот. Р) – 10 мм Hg (онкот. Р) = 12 мм Hg |
|
|
|
30 |
мм Hg (онкот. Р) – 10 мм Hg (онкот. Р) = 20 мм Hg |
|
|
|
26 |
мм Hg – 12 мм Hg = + 14 мм Hg (фильтрующая сила из капилляра) |
13 |
||
6 мм Hg – 20 мм Hg = - 14 мм Hg (фильтрующая сила в капилляр) |
||||
* Основные механизмы развития
отеков |
с о с у |
к р о в е н о с н ы е |
|
д ы |
|
гидродина- |
|
|
|
мическое |
онкотическое |
осмотическое |
проницаемость |
давление |
давление |
давление |
мембран |
А Hg |
Б |
В |
Г ПМ |
|
ОД |
ОсД |
|
Hg |
ОД |
ОсД |
|
||
|
препятствия |
интерстиций |
|
возникновение |
|
|
лимфооттоку |
Д |
лимфатический
сосуд
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ОТЁКОВ а. гидродинамический б. коллоидно-онкотический в.
осмотический 14
г. мембраногенный д. лимфогенный
* Влияние ацидоза на развитие отеков (по: А.В.Атаман)
объём межклеточной жидкости
гидростатический отёк |
гидростатический отёк + ацидоз |
свободная |
свободная |
вода |
вода |
связанная |
объём межклеточной жидкости |
вода |
|
|
связанная |
|
вода |
Ргидр ткани |
Ргидр ткани |
15
* Классификация отёков по причинам их возникновения
воспалительный
аллергический
токсический
голодный
(кахектический
)
лимфогенный ВИДЫ ОТЁКОВ
неврогенный
идиопатический
сердечный
отёк лёгких
почечный
отёк – набухание головного мозга
при
нефритах
при
нефрозах
16
* Патогенез сердечного отека
ослабление сократительной силы сердца
уменьшение сердечного выброса
|
|
снижение кровотока в почках |
|
|
|
возбуждение |
|
|
|
циркуляторная гипоксия |
|
|
|
общая венозная гипереми |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
волюмрецепторов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
включение ренинового |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сужение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
механизма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
почечных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение |
|
|
|
застой крови |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
усиление секреции |
|
|
|
|
|
сброс крови в медуллярные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оттока лимфы |
|
|
|
в печени |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
альдостерона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефроны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
усиление реабсорбции натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синтеза |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
альбуминов |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
внеклеточная гиперосмия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возбуждение осморецепторов |
|
гипоонкия |
|
|
плазмы |
усиление секреции АДГ |
|
|
усиление реабсорбции |
ОТЕК |
|
и задержка воды в |
17 |
|
организме |
|
* Патогенез почечного отека (при нефрите) |
|
ПОВРЕЖДАЮЩИЙ |
|
ФАКТОР |
|
повреждение клубочков нефрона |
|
протеинурия |
|
гипоонкия плазмы |
повреждение |
сосудистых |
|
усиление фильтрации воды в ткани |
мембран |
|
|
гиповолемия |
|
ренин-альдостероновый механизм |
|
внеклеточная гиперосмия |
|
усиление секреции АДГ |
|
усиление реабсорбции воды в почках |
|
задержка воды в организме |
|
О Т Е К |
18 |
|