* Задача №3

рН 7,42 рСО2 30 мм рт. ст.

1. Показатель рН (7,42) является верхней границей нормы. Следовательно, можно предполагать наличие компенси-рованного алкалоза.

2. Показатель рСО2 ниже нормы

(32,5 - 46,6). Очевидно, в результате гипервен-тиляции из легких вымывается углекис-лый газ, что, в конечном итоге, умень-шает образование угольной кислоты в крови. Однако, это же обстоятельство и будет уменьшать возможность образова-ния бикарбонатов крови. Это подтвер-ждается:

- снижением показателя АВ (норма: 18,8 - 24,0);

- определенным исчерпанием щелоч-ных резервов организма (ВЕ - 4,0 при норме -3,3 +2,3).

3. Обратите внимание: АВ меньше SB, а ведь это тоже показатель газового алка-лоза.

4. Итак, диагноз: компенсированный газовый алкалоз.

* Задача №4

Примечание: больной

находит-ся в коматозном состоянии.

1.Показатель рН (7,17) резко смещен

вкислую сторону и находится далеко за пределами нормы (7,36 - 7,42). Мы можем определенно говорить о наличии у боль- ного некомпенсированного ацидоза.

2.Показатель рСО2 (50 мм рт. ст.) зна- чительно превышает норму (32,5 - 46,6), что свидетельствует о накоплении углекис-лого газа в крови пациента. В основе этого - коматозное состояние пациента и, следо-вательно, нарушение дыхания. Косвенно это сказывается и на увеличении АВ (нор-ма: 18,8 - 24,0), так как часть угольной кислоты идет на образование бикарбона-тов, которые, тем не менее, не могут ком-пенсировать сильнейший ацидоз (ВЕ -13,0, щелочные резервы полностью исчерпаны).

3.Несмотря на то, что превышение АВ над SB свидетельствует о газовом характе-ре ацидоза, столь резкое снижение рН не может быть объяснено только этой причи-ной.

4.Судя по всему, причиной коматозного состояния больного является метаболичес-кий ацидоз.

5.Диагноз: некомпенсированный сме- шанный (метаболический и газовый) аци- доз.

* Задача №5

рН 7,23 рСО2 34 мм рт. ст.

ТК мочи: 8 мл щёлочи Аммиак мочи: 8 ммоль/л

Примечание: у больного

диф-фузный гломерулонефрит.

1. Показатель рН (7,23) резко смещен в кис- лую сторону и находится далеко за пределами нормы (7,36 – 7,42), что даёт возможность говорить о наличии некомпенсированного аци- доза.

2.Показатель рСО2 (34 мм рт. ст.) находится

впределах нормы. Следовательно, оснований предполагать газовый характер ацидоза у нас нет.

3.Показатели SB и АВ ниже нормы. Для пра- вильного решения задачи особенно важно рез- кое снижение уровня показателя АВ, что свиде- тельствует о неспособности бикарбонатного бу- фера компенсировать ацидоз.

4.Данные о показателе ВЕ (-11,0 ммоль/л, при норме –3,3 +2,3) свидетельствуют о полном исчерпании щелочных резервов крови.

5.Показатели ТК и аммиака мочи значитель- но ниже нормы. При столь выраженном ацидо- зе это может означать только одно: почки не в состоянии выполнять свою функцию выведе-ния из организма кислых продуктов метаболиз-ма. Этот вывод подтверждают сведения, ука- занные в примечании: наличие у больного диф- фузного гломерулонефрита.

6.Итак, диагноз: некомпенсированный, вы- делительный ацидоз.

* Задача №6

рН 7,56 рСО2 26 мм рт. ст.

сотря-сение головного мозга, сопровожда-ющееся неукротимой рвотой и одышкой.

1. рН в норме колеблется между значе- ниями 7,36 – 7,42. Показатель 7,56 значи- тельно превышает норму. Можно говорить о наличии некомпенсированного алкалоза.

2. Норма рСО2 32,5 – 46,6 мм рт. ст. В нашем случае рСО2 26 мм рт. ст. Очевидно, в силу каких то причин происходит «вымывание» углекислого газа из крови. Предположитель-но это может быть связано с гипервентиля-цией легких – одышкой, на которую указы-вается в примечании.

3. Снижение рСО2 косвенно приводит к сни-жению АВ, который в нашем случае меньше SB. Вспомним, что такое явление характерно для газового алкалоза.

4. В примечании указано, что у больного неукротимая рвота. Следовательно, в орга- низме, теряющем в больших количествах же-лудочный сок, уменьшается и количество кис-лых продуктов в крови. Это обстоятельство, несмотря на снижение бикарбонатов крови (низкое АВ), приводит к относительному уве-личению щелочных резервов крови (ВЕ +4,0).

* Задача №7

Примечание: больному был

введен внутривенно раствор бикар-боната натрия.

1. рН в норме колеблется между значе-ниями 7,36 – 7,42. Значение 7,42 – это крайняя граница нормы. Следовательно, мы вправе предполагать наличие компен-сированного алкалоза.

2. Норма рСО2 – 32,5 – 46,6 мм рт. ст. В нашем случае рСО2 - 40,5 мм рт. ст. Этот показатель не выходит за границы нормы. Следовательно, предполагаемый нами ком-пенсированный алкалоз, не может носить газовый характер.

3. Показатели SB и АВ превышают норму. Очевидно, это свидетельствует о накопле-нии бикарбонатов в крови.

4. Показатель ВЕ (+6,5 ммоль/л) превы-шает норму, что говорит об увеличении ще-лочных резервов крови.

5. В чем же причина накопления бикарбо-натов в крови и увеличения ее щелочного резерва? Обратимся к примечанию. В нем сказано, что больному внутривенно был введен

бикарбонат натрия. Возможно это было вызвано необходимостью нейтрализо- вать имевшийся у него ацидоз. Судя по все-му, бикарбонат натрия ввели в

излишне большом количестве.