4.Кесонная болезнь. Этиология и патогенез.

При резком переходе от повышенного давления к нормальному из-за создавшегося при этом перенасыщения организма инертными газами возникают декомпрессионные нарушения. Газы, растворенные в крови и жидкостях организма, выделяясь из них, образуют свободные газовые пузырьки - газовые эмболы. Закупорка сосудов пузырьками газов приводит к появлению различных болезненных симптомов, что получило название кессонной болезни (декомпрессионная болезнь). При кессонной болезни газовые пузырьки в свободном состоянии могут образовываться не только в кровеносных и лимфатических сосудах, но и в суставных полостях, желчи, цереброспинальной жидкости, очень часто и в огромном количестве в жировой ткани. Растворимость азота в жире организма в 5 раз выше, чем в крови, поэтому жировые вещества являются специфическими резервуарами для растворенного индифферентного газа. Миелиновая оболочка нервных волокон также является резервуаром для растворенного азота. Высвобождающийся в избытке из тканей азот не успевает диффундировать из крови через легкие наружу и образует газовые пузырьки. Если диаметр пузырьков превышает просвет капилляров (свыше 8 мкм), возникает газовая эмболия, обусловливающая основные проявления декомпрессионной болезни - мышечно-суставные и загрудинные боли, нарушение зрения, кожный зуд, вегетососудистые и мозговые нарушения, поражения периферических нервов (рис.3).

При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной болезни, обнаруживают признаки газовой эмболии, выявляемой посредством соответствующей пробы. В правой половине сердца и венах находят кровяные свертки с мелкими пузырьками газов. Их скопление в подкожной клетчатке приводит к образованию подкожной эмфиземы. Наличие газа может быть диагностировано рентгенографически. Этим же методом выявляют пузырьки газов в сонных артериях. Экспертизу кессонной болезни всегда необходимо проводить комплексно и с участием технических специалистов для выяснения характера аварийной ситуации, нарушений мер профилактики, химического состава вдыхаемых газовых смесей, неисправности оборудования [1].

Рис. 3. Механизм развития кессонной болезни.

Поэтому декомпрессию следует проводить медленно, чтобы скорость образования пузырьков не превышала возможности легких по их выведению. Основным способом лечения при острых проявлениях кессонной болезни является возвращение больного в условия повышенного атмосферного давления, чтобы растворить газовые пузырьки, а затем проводить декомпрессию по всем правилам.

Лабораторная работа №1. Моделирование экзогенной гипобарической гипоксии у крысы.

Необходимое оборудование: аппарат Комовского.

Объект исследования: крыса белая лабораторная.

Ход работы.

В начале опыта считают частоту дыхательных движений, оценивают цвет кожных покровов и поведение животного. Поместив крысу под стеклянный колпак аппарата Комовского, откачивают воздух (понижают атмосферное давление), наблюдая за изменением параметров животного до тех

пор, пока не появятся судороги (до смерти животное не доводят).

Результаты опыта заносят в таблицу 1.

Результаты опытов . Таб.1.

Подьём			Общее поведение животного		ЧД в 1 минуту		Цвет кожи и слизистых		Нарушения движения животного
Давление в атмосферах	Высота над уровнем моря
1,0	0 м.
0,8	2000
0,6	4000
0,3	8000

Данные сравнивают, обсуждают и делают выводы, ответив на следующие вопросы:

1.Что является ведущим звеном в возникновении изменений жизнедеятельности, вызванных снижением барометрического давления?

2.Какой тип гипоксии развивается у животного?

3.Какую роль в развитии этой формы гипоксии играет гипобария?

4.Каков патогенез изменений, развивающихся в организме животного?

Ситуационные задачи по темам:

1.Повреждающее действие пониженного барометрического давления.

2.Этиология и патогенез горной и высотной болезни.

3.Действие повышенного барометрического давления. Баротравма.

4.Этиология и патогенез кессонной болезни.

Задача № 1. Альпинисты медленно поднимались по склону Эвереста (позади 6 часов подъема). Возникли: общая слабость, сердцебиение, головокружение, головная боль, метеоризм, было тяжело дышать (одышка).

1.Какая форма патологии развилась у альпинистов, и какова причина развития у них этой формы патологии?

2.Какое значение в данной ситуации имеют тахипное, тахикардия? 3.В чем заключаются механизмы их развития? Задача № 2. Для выполнения кессонных работ водолаза погрузили на глубину 20 м. Там он находился 1 час, а затем его быстро подняли на поверхность. Через 15 минут он почувствовал боль в мышцах, суставах, начал плохо слышать, появились головная боль и головокружение.

1.Что случилось с водолазом?

2.Что стало причиной описанных нарушений?

Задача № 3. Для выполнения кессонных работ водолаза погрузили на глубину 20 м. Там он находился час, а затем его быстро подняли на поверхность. Через 15 мин. он почувствовал боль в мышцах, суставах, начал плохо слышать, появились головная боль, головокружение.

1. Как называется симтомокомплекс, что возник у водолаза?

2. Дайте характеристику этим симтомам.

Задача № 4 Для выполнения кессонных работ водолаза погрузили на глубину 20 м. Там он находился час, а затем его быстро подняли на поверхность. Через 15 минут он почувствовал боль в мышцах, суставах, начал плохо слышать, появились головная боль, головокружение. 1.Объсните механизмы развития нарушений, которые имели место при данном симтомокомплексе? Задача № 5 Для выполнения кессонных работ водолаза погрузили на глубину 20 м. Там он находился час, а затем его быстро подняли на поверхность. Через 15 мин. он почувствовал боль в мышцах, суставах, начал плохо слышать, появились головная боль, головокружение.

1. Как называется симтомокомплекс, который возник у водолаза?

2. Какими должны быть действия окружающих? Обоснуйте свое мнение.

Задача № 5 1.Три моряка-подводника после быстрого аварийного всплытия с глубины 150 метров обнаружены в бессознательном состоянии.

1. Действием какого патогенного фактора вызвана потеря сознания?

2. Как называется эта болезнь?

3. Предположите, что могло явиться причиной потери сознания моряков, и назовите прогноз для жизни без своевременного оказания медицинской помощи.

Задача № 6.

Моряк-подводник после быстрого аварийного всплытия с глубины 200 метров обнаружен в бессознательном состоянии.

1. Какие экстренные меры необходимо предпринять, чтобы спасти жизни пострадавших?

2. На каких физических свойствах газов основаны принципы неотложной помощи в данной ситуации?

Задача № 7.

Девушка А., 20 лет, ранее не занимавшаяся альпинизмом, при быстром восхождении в горы в составе группы тренированных альпинистов на высоте 3000 м над уровнем моря почувствовала ухудшение самочувствия. Её стали беспокоить головные боли распирающего характера, тошнота, сердцебиение. При объективном осмотре установлено следующее: АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 105 в минуту, ЧД – 28 в минуту, дыхание в легких ослаблено.

1.Какая форма патологии развилась у девушки, и какова причина развития у нее этой формы патологии?

2. Охарактеризуйте механизмы тахикардии и тахипноэ в этих условиях. 3.Каковы патогенетические механизмы головной боли, развившейся у пациентки?

Задача № 8.

Молодой парень, 18 лет, ранее не занимавшийся альпинизмом, при быстром восхождении в горы в составе группы тренированных альпинистов на высоте 2900 м над уровнем моря почувствовал ухудшение самочувствия. Его стали беспокоить головные боли распирающего характера, тошнота, сердцебиение. При объективном осмотре установлено следующее: АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 115 в минуту, ЧД – 30 в минуту, дыхание в легких ослаблено.

1.Какая форма патологии развилась у парня, и какова причина развития у него этой формы патологии?

2.Каково ваше мнение о возможности продолжения восхождения в горы пациента? Ответ обоснуйте.

Задача № 9.

Альпинисты медленно поднимались по Юго - Восточному склону Эвереста.

Позади было 6 часов подъёма. Каждый шаг давался с трудом из-за общей слабости. Дышать стало тяжело, ощущалось сильное сердцебиение, частота пульса доходила до 140 уд.в мин. Отмечались: головная боль, головокружение, подавленное настроение, снижение аппетита, метеоризм.

1) Что явилось причиной данных расстройств у альпинистов?

2) Как называется эта болезнь?

3) На какой высоте находились альпинисты (ниже или выше 4000 м.)?

4) Назвать главный типовой патологический процесс, который вызывает явления повреждения при горной болезни.

Задача № 10.

Для выполнения кессонных работ на глубине 15 м отправили водолаза, где он находился 1час, а затем был быстро поднят на поверхность. Через 30 минут стал ощущать нарастающие боли в мышцах и суставах, появились головная боль и головокружение, онемение пальцев рук и ног, временами темнело в глазах, слабело тело.

1) Под каким давлением находился водолаз на глубине 15 м?

2) Какая болезнь возникла у водолаза?

3) Что явилось причиной описанных расстройств?

4) Каковы должны быть действия окружающих?

Задача № 11.

Исследователи Холден и Келлас «поднялись» в барокамере на высоту 7500 м (320мм. рт.ст.). На высоте 7000 м они уже с трудом следили за пультом и секундной стрелкой. У них появились цианоз, пот, подёргивание конечностей, периодическое дыхание. На высоте 7500 м они пробыли около 1 часа. Один из них не заметил, как пришёл в полубессознательное состояние. Другой лишь смеялся, не давая себе отчёта в том, что его учителю стало плохо.

1) О какой болезни идёт речь?

2) Что явилось причиной описанных расстройств?

3) Назовите главный механизм возникшего периодического дыхания.

4) Какие симптомы свидетельствуют о торможении ЦНС под влиянием гипоксии?

Задача № 12.

Рабочего для проведения кессонных работ на глубине 100 м опускали в кессоне со скоростью 10 м/мин. Рабочему находился на этой глубине в течение 2-х часов. При этом у него отмечались сильная боль в ушах, головная боль, головокружение, слабость, тошнота. Затем рабочий был поднят на поверхность.

1) Сколько атмосфер действовало на организм человека в этой ситуации?

2) Как можно назвать действие повышенного атмосферного давления на организм человека?

3) Какие компоненты воздуха оказывают патогенное действие в такой ситуации?

4) Как изменится тканевое дыхание при отравлении кислородом?

Задача № 13.

В 1934 году немецкие аэронавты Иеренк и Мазух поднялись на субстратостате на высоту 1100 м. Не смотря на то, что они имели возможность пользоваться кислородом, они спустились мёртвыми на нашу территорию. Врач А.И. Абрикосов, вскрывавший их трупы, не обнаружил телесных повреждений, а описал явные симптомы асфиксии, которые проявились в виде цианоза.

1) Какая болезнь развилась у аэронавтов?

2) Как должен был измениться газовый состав крови (СО2 и О2) у аэронавтов на этой высоте?

3) Что могло быть причиной смерти аэронавтов на этой высоте?

4) Какой типовой патологический процесс развился у аэронавтов на этой высоте?

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи № 9.

1) Понижение атмосферного давления, снижение парциального давления кислорода в воздухе;

2) Горная болезнь;

3) Выше 4000 м;

4) Гипоксия

Тестовый контроль.

1. Причиной горной (высотной) болезни является:

- ультрафиолетовое излучение

+ низкое атмосферное давление

- повышение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе

-низкая температура окружающей среды

2. Какое дыхание является наиболее характерным при адаптации организма к низкому атмосферному давлению?

-глубокое редкое

- частое поверхностное

+глубокое частое

3. Какие изменения в организме характерны для стадии компенсации горной болезни?

+тахикардия-брадикардия

- гиповентиляция

-периодическое дыхание Чейна-Стокса или Биота

-эритроцитопения

-увеличение pН крови

4. Какой патогенный фактор действует на организм при быстром переходе от повышенного атмосферного давления к нормальному?

-наркотическое и токсическое действие азота

+газовая эмболия

-воздушная эмболия

-гипоксия

 5.Изменения в организме характерные для стадии компенсации острой горной болезни:

- уменьшение частоты сердечных сокращений

- гиповентиляция лёгких

+ увеличение числа эритроцитов в крови (относительный эритроцитоз)

- увеличение продукции эритропоэтинов почками

- снижение артериального давления

6. Разгерметизация самолета на высоте 8 км опасна возникновением газовой эмболии?

+да

–нет

7. Основным этиологическим фактором острой горной болезни является:

- снижение барометрического давления

+ снижение парциального давления O₂ в воздухе

- ультрафиолетовое излучение

- низкая температура

8.Изменения, возникающие в организме водолаза, использующего для дыхания воздух на большой глубине:

-газовая эмболия

+наркотический эффект

-обострение слуха

9.Выберите правильную последовательность возникновения симптомов при длительной работе под водой с использованием для дыхания воздуха у водолаза:

1. нарушение координации движения

2. головокружение

3. судороги

4. наркотический эффект

5. головная боль

+4-2-5-1-3

-2-5-3-1-4

-1-2-3-4-5

-5-4-2-3-1

10. На процесс акклиматизации в горах оказывают влияние:

- влажность;

- повышенное атмосферное давление воздуха;

+пониженное атмосферное давление воздуха;

-повышенное давление кислорода во вдыхаемом воздухе.

11. Признаки горной болезни у здоровых, тренированных людей возникают на высоте:

-1000 – 1500 метров:

-2000 – 3500 метров;

+5000 – 6000 метров.

12. На кислородное голодание организм человека реагирует увеличением количества ________________в крови, повышая тем самым количество кислорода в крови и снижая уровень кислородного голодания.

13. Какие особенности горного климата необходимо учитывать при подготовке к поездке в горы?

+ повышенная солнечная радиация;

- повышенная влажность воздуха;

- повышенное атмосферное давление воздуха;

14. Основными признаками горной болезни являются:

- повышение температуры тела;

+одышка;

-понижение сердцебиение;

-повышение работоспособности;

- покраснение кожных покровов;

-повышение остроты слуха.

15. Признаки горной болезни у слабо подготовленных людей возникают на высоте:

- 1000 – 1500 метров:

+2000 – 3500 метров;

-5000 – 6000 метров.