Клинический пример пациентка В, 38 лет
Клинический диагноз:
Хронический неалкогольный стеатогепатит, вероятно индуцированный эстрогенами (шкала RUCAM 6 баллов) , легкой степени тяжести. Стадия фиброза 1 (Фиброскан 27.06.18г, биопсия печени 20.12.18).
•Гепа-Мерц гранулы 3 раза
•Тироксин 94мкг/с
•Спираль Мирена (Левоноргестрел)
•Урсофальк 750мг/с (13мг/кг веса)
Левоноргестрел действует на уровне рецепторов без предварительных метаболических превращений. Далее метаболизируется, основными метаболитами в плазме крови являются неконъюгированные и конъюгированные формы 3α, 5β-тетрагидролевоноргестрела. Исходя из результатов исследований in vitro и in vivo, основным изоферментом, участвующим в метаболизме левоноргестрела, является CYP3A4. В метаболизме левоноргестрела также могут участвовать изоферменты CYP2E1, CYP2C19 и CYP2C9, однако в меньшей степени.
Клинические рекомендации диагностике и лечению по ЖКБ*
*В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. РЖГГК, №3 2016
Клинический пример пациентка В, 38 лет
Динамика лабораторных показателей
Отмена эстрогенов сентябрь 2018г
|
|
|
- 120 дней |
|
- 180 дней |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.12.18 |
04.01.1 |
22.01.19 |
|
21.02.19 |
15.03.19 |
15.04.19 |
|
|
9 |
|
|
|
|
|
Билир/пр |
N |
N |
N |
|
N |
N |
N |
|
|
|
|
|
|
|
|
АЛТ |
5.7N |
2.3N |
3,03N |
|
1.5N |
1.2N |
N |
|
|
|
|
|
|
|
|
АСТ |
2.9N |
1.3N |
1.4N |
|
N |
1.7N |
1.1N |
|
|
|
|
|
|
|
|
ТТГ мЕд/л |
3.25(N) |
|
|
|
3.35 |
2.24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биопсия печени 20.12.18
•Гепа-Мерц гранулы 3гр 3 раза после еды
•Урсофальк 750мг/с (13мг/кг веса) однократно
•Тироксин 94мкг/с (1.3мкг/кг)
•Спираль Мирена (Левоноргестрел)
Возможно ли предотвратить прогресс ЛПП?
|
|
|
|
Хронизация ЛПП наступает в 7-14% |
||
|
|
|
|
После перенесенного ЛПП через 10 лет |
||
|
|
|
|
диагностируется цирроз печени в 1.8%. |
||
|
|
|
|
Факторы риска |
|
|
|
|
|
|
хронизации |
? |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
время |
||
|
|
|
|
|
||
Фиброз печени |
Гепа-Мерц |
Цирроз печени |
||||
4 стадия |
||||||
1 стадия |
Урсофальк |
|||||
|
||||||
|
|
180 дней после отмены |
Отмена эстрогенов |
|
|
сентябрь 2018г |
|
апрель 2019г |
|
|
|
