Запатентованное изобретение методики лечения генерализованной цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста, в которую включена комбинация препаратов ганцикловира и ВИФЕРОН® Суппозитории 150 000 МЕ.
Автор – д.м.н., профессор кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней Ярославской государственной медицинской академии Эффективная фармакотерапия, №10, 2017
При генерализованной форме ЦМВИ, при вирусной нагрузке в крови 105 копий/мл
и более, начинают лечение ганцикловиром
путем внутривенного введения в течение 14–21 дня
в дозе 5–7,5 мг/кг в течение 14-21 дня до снижения вирусной нагрузки в крови до 104 - 103 коп/мл. Затем отменяется ганцикловир и лечение продолжают препаратом ВИФЕРОН® Суппозитории ректальные в дозе
150 000 ME последующей схеме:
•1 суппозиторий 2 раза в сутки в течение 10–14 дней,
•1 суппозиторий 3 раза в неделю в течение 3–6 месяцев.
Лечение ЦМВ-колита
•Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб, адалимуммаб).
•Пока воздействие этих препаратов на течение цитомегаловирусной инфекции остается неясным, но есть данные, что они замедляют размножение вируса и уменьшают заболеваемость.
РЕАМБЕРИН® раствор для инфузий
Р N001048/01 от 06.09.2007.
Реамберин - сбалансированный инфузионный раствор
обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительный эффект на аэробные процессы в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая энергетический потенциал клеток.
Препарат активирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Обладает умеренным диуретическим действием.
Анамнез2003 г. – афтозный стоматит, высыпания на
губах по типу Herpes labialis. Получал противовирусную терапию. Рецидив в 2004 и 2008 годах. С 2007 г. – частые ОРВИ.
2004 г. (январь, ноябрь) – наблюдался инфекционистом с болями в животе, тошнотой, жидким стулом до 3 р/сут (без примеси крови).
2008 г. в 11 лет (лето) – впервые примесь крови в каловых массах в виде прожилок, стул кашицеобразный, 2- 3 раза в день.
В 2009 г. (январь) – госпитализация в хирургическое отделение с подозрением на «острый живот». Впервые СОЭ 47 мм/ч.
Диагностирован эрозивно-язвенный проктосигмоидит (ФКС). Назначен салофальк.
Макарова Д.О., Ревнова М.О., Насыров Р.А. Цитомегаловирусная инфекция у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатр. 2013. 1.
В возрасте 12 лет установлен диагноз болезнь Крона
◦Противовоспалительная терапия
◦Гормональная терапия
◦Антибиотики
◦Проведен курс индукционной биологической терапии (инфликсимаб)
Макарова Д.О., Ревнова М.О., Насыров Р.А. Цитомегаловирусная инфекция у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатр. 2013. 1.
◦Жалобы на боли в животе ◦Стул до 10 раз в сутки с примесью крови
◦Фекальный кальпротектин 875 мкг/г ◦Ирригоскопия: стеноз дистальных отделов
кишки без явлений кишечной непроходимости
◦Терапия: салофальк, иммуносупрессия, ГКС, антибиотики, индукционный курс биологической терапии
•На фоне терапии: стабилизировано общее состояние,
•положительная лабораторная динамика.
Макарова Д.О., Ревнова М.О., Насыров Р.А. Цитомегаловирусная инфекция у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатр. 2013. 1.
Через 6 месяцевСОЭ 48 мм/ч, нейтропения
Высокий уровень фекального кальпротектинаУсугубление белково-
калорийной недостаточностиФКС: язвенный проктосигмоидит,
стриктура дистальных отделов толстой кишки, непроходимая для гастроскопа d 5 мм.
Иммуногистохимия биоптатов толстой кишки: выявлена выраженная экспрессия ЦМВ (антиген ЦМВ в виде темно- коричневых гранул выявляется на клеточной оболочке, в цитоплазме, в ядрах клеток стромы и желез, эндотелии микрососудов)
Макарова Д.О., Ревнова М.О., Насыров Р.А. Цитомегаловирусная инфекция у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатр. 2013. 1.
Диагноз:
Болезнь Крона толстой кишки, тяжелая форма, непрерывно рецидивирующее течение, осложненное стенозом дистального отдела толстой кишки.
Цитомегаловирусная инфекция (колит)
Макарова Д.О., Ревнова М.О., Насыров Р.А. Цитомегаловирусная инфекция у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатр. 2013. 1.
Тактика ведения:
Увеличение дозы биологического препарата
Назначена противовирусная терапия: Ганцикловир 10 мг/кг/сут в/в 10 дней
Макарова Д.О., Ревнова М.О., Насыров Р.А. Цитомегаловирусная инфекция у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатр. 2013. 1.
Результаты лечения:
ФКС (выполнена тотально): частичное закрытия язвенных дефектов, проходимость стриктуры кишки.
Иммуногистохимия: значительно меньшая экспрессия цитомегаловируса (антиген ЦМВ в виде гранул бледно-коричневого цвета выявляется в цитоплазме в виде единичных клеток стромы, отсутствие антигена ЦМВ в клетках желез и эндотелии микрососудов.
Макарова Д.О., Ревнова М.О., Насыров Р.А. Цитомегаловирусная инфекция у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатр. 2013. 1.