ДИАГНОСТИКА
Полимеразная цепная реакция
Показания к ПЦР менингитов:
–отрицательные результаты диагностики иными методами
–использование для диагностики образцов ликвора, взятых после антибиотикотерапии или на поздних стадиях болезни
–необходимость срочного диагностического результата
–замещение дорогостоящих иммунологических методов.
Прямых противопоказаний к применению
ПЦР при ГБМ не существует
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Острый стафилококковый сепсисЛептоспирозГеморрагические лихорадкиСыпной тифГеморрагический васкулитМедикаментозный дерматитОНМК
Субарахноидальное кровоизлияниеСиндром менингизма
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Гнойные менингиты
Этиология |
N. meningitidis |
S. pnemoniae |
H. influenzae |
S. aureus |
|
Возраст |
любой |
30-60 лет и старше |
1-15 лет |
15-60 лет |
|
Эпидемиологи- |
Из очага или б/о |
б/о |
б/о |
б/о |
|
ческий анамнез |
|||||
|
|
|
|
||
Преморбидный |
|
Группа риска, |
Пневмония, ЛОР- |
Группы риска, |
|
фон |
Назофарингит или б/о |
нозокомиальная |
|||
пневмония |
патология, ЧМТ |
||||
|
|
инфекция |
|||
|
|
|
|
||
Экзантема |
В 1/3 случаев |
Не характерна |
Не характерна |
Редко, только при |
|
геморрагическая сыпь |
(3% случаев) |
сепсисе |
|||
|
|
||||
Лимфоидная |
|
|
|
При сепсисе |
|
Не характерно |
Не характерно |
Не характерно |
гепатосплено- |
||
ткань |
|||||
|
|
|
мегалия |
||
|
|
|
|
||
Органные |
|
Пневмония, |
|
При сепсисе – |
|
При ИТШ - шоковые |
редко |
полиорганная |
|||
поражения |
эндокардит |
||||
|
|
недостаточность |
|||
|
|
|
|
||
Плеоцитоз |
Нейтрофильный |
Нейтрофильный |
Нейтрофильный |
Нейтрофильный |
|
≥1000 кл/мкл |
≥1000 кл/мкл |
≥1000 кл/мкл |
500-1000 кл/мкл |
||
|
|||||
Диссоциация в |
Клеточно-белковая |
Белково-клеточная |
Не характерна |
Не характерна |
|
ликворе |
|||||
|
|
|
|
Ликвор гнойный
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Показатели ликвора
показатели |
Нормальный |
менингизм |
Бактериальный |
|
ликвор |
менингит |
|||
|
|
|||
Цвет и |
бесцветный, |
бесцветный, |
белесоватый и |
|
прозрачность: |
прозрачный |
прозрачный |
зеленовато-бурый |
|
Давление: |
130-180 |
200-250 |
повышено |
|
Цитоз |
2-8 |
2-12 |
1000 и более... |
|
лимфоцитарный: |
90-95 |
90-95 |
0-60 |
|
нейтрофильный: |
3-5 |
3-5 |
40-100 |
|
Белок: в мг/л |
160-330 |
160-450 |
660-16.000 |
|
Осадочные реакции: |
- |
- |
+++ (++++) |
|
Глюкоза |
1,83-3,89 |
1,83-3,89 |
снижено |
|
умеренно |
||||
|
|
|
||
Хлориды: (ммоль/л) |
120-130 |
120-130 |
снижено |
|
умеренно |
||||
|
|
|
||
Фибриновая плёнка: |
- |
- |
Грубая, чаще |
|
в виде осадка |
||||
|
|
|
Лечение
Тактика ведения больных менингококковой инфекцией регламентирована приказом МЗ РФ № 375 от 23 декабря 1998 г. «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов»
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение на догоспитальном этапе
Лечение менингококконосительства
Носители менингококка подлежат госпитализации только по эпидемиологическим показаниям
Санация носителей менингококка осуществляется аналогично лечению МНФ
Через 3 дня после окончания курса санации - однократное бактериологическое обследование
Менингококковая инфекция. Назофарингит. Лечение.
Госпитализация – преимущественно по эпидемиологическим показаниям
Ежедневно 10 дней посещение медицинским работником
Антибактериальные препараты на 3-5 дней
Левомицетин 2,0 г/сутки
Тетрациклин 1,2 г/сутки
Эритромицин 2,0 г/сутки
Доксициклин 0,1 г/сутки
Полоскание горла 2% сода, 0,1% марганцевый р-р
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение на догоспитальном этапе
Лечение менингококкового назофарингита, носительства
Госпитализация больных назофарингитами осуществляется по эпидпоказаниям
Антибактериальная терапия:
–левомицетин внутрь в возрастных дозировках в течение 4 дней
–ампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 4 дней
–рифампицин перорально в течении 2 суток 2 раза в день в суточной дозе детям до 1 мес. - 5 мг/кг массы тела, от 1 мес до 12 лет - 10 мг/кг, взрослым - 600 мг
–цефтриаксон в/м 1 раз в день в течение 3 дней в дозе до 12 лет - 125 мг, старше 12 лет, взрослым и беременным - 250 мг
–сульфопрепараты (сульфизоксазол, сульфадиазин)
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение на догоспитальном этапе Лечение генерализованных форм
жаропонижающие средства - анальгин 50% - 2,0 мл, папаверин 1% - 2,0 мл, новокаин 0,25% -5,0
преднизолон – 0,02-0,06 г в/м или в/в
при выраженном менингеальном синдроме - лазикс 20,0 в/
мили сульфат магния 25% - 5,0 в/м
при возбуждении, судорогах - седативные препараты:
–тизерцин (левомепромазин) – внутривенно капельно на 250 мл физиологического раствора 75-100 мг/сутки (3,0-4,0 мл); внутримышечно глубоко по 1,0 мл 3 раза в день; перорально по 0,025 г 3-4 раза в день
–седуксен (диазепам) – 10-20 мг (2,0-4,0 мл) в сутки внутримышечно
Введение бензилпенициллина противопоказано из-за опасности усиления шока