Повреждающее действие патогенетических факторов ГЭРБ
•Конъюгированные ЖК оказывают негативное влияние при кислых значениях рН
•Неконъюгированные – при рН, равном 5–8
•Лизолецитин вызывает морфологические изменения слизистой оболочки пищевода при наличии кислоты
Лапина Т.Л., Картавенко И.М. Урсодезоксихолевая кислота: влияние на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта// РЖГГК. – 2007. – № 6. - С. 51-57.
Панкреатические энзимы
•Под воздеиствием панкреатическои фосфолипазы А из лецитина желчи образуется лизолецитин
•Наличие желчных кислот и лизолецитина в слизистой оболочке желудка сопровождается увеличением обратнои диффузии ионов водорода, а также усилением высвобождения гистамина и гастрина
ЛапинаТ.Л., Картавенко И.М. Урсодезоксихолевая кислота: влияние на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта// Рос. журнал гастроэнт., гепатол., колопроктол. – 2007. – № 6. - С. 51-57.
Билиарный эзофагит
•Рефлюксант, содержащий компоненты желудочного сока и желчи обладает большим повреждающим потенциалом, чем селективный кислотный рефлюкс
•Кислота, пепсин, ЖК и трипсин – потенциальные индукторы специализированной кишечной метаплазии
•Риск развития аденокарциномы на фоне Пищевода Барретта и дуодено- гастрольного рефлюкса увеличивается в 2,7-3,4 раза
Выраженный эрозивный эзофагит, рефлюкс желчи в пищевод
Дуодено-гастральный рефлюкс желчи – частая патология
90 |
85 |
|
здоровые |
80 |
75 |
77 |
гастрит С |
|
|
||
|
|
|
|
70 |
62 |
63 |
ЯБЖ |
|
|
||
60 |
|
57 |
|
|
|
гастрэктомия |
|
50 |
|
|
|
|
|
ЖКБ |
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
холецистэктом |
20 |
15 |
|
ия |
10 |
|
|
ЖКБ+ЯБДК |
0 |
Частота желчного рефлюкса (%) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Зубков И.В., 2010
Патологический ДГР – актуальность проблемы
•Желчный рефлюкс-гастрит (гастрит типа С)
•Соотношение мужчин и женщин = 1,5 : 1
•Более характерно для пациентов старше 40 лет
•В возрасте 40-60 лет М : Ж = 1 : 2
•В возрасте после 60 лет М : Ж = 1 : 1
. Губергриц с соавт. «Желчный рефлюкс: современные теория и практика», Москва, 2014
Рефлюкс-гастрит
Терминология, |
|
|
|
Симптомы |
|||
причина |
|
||
|
|
||
возникновения |
|
|
|
|
|
|
Хронический химико- токсикоиндуцированный или желчный рефлюкс-гастрит, или гастрит типа С, является разновидностью хронического гастрита.
Рефлюкс-гастрит является следствием нарушения функции привратника желудка, при котором происходит рефлюкс (заброс) содержимого
двенадцатиперстной кишки (ДПК) в Нережелудокко.встречаются 
•потеря массы тела;
•рвота желчью;
•чувство тяжести в желудке во время или после приема пищи;
•тошнота;
•неприятный привкус во рту;
•понос или запор;
•вздутие живота.
«заеда» на губах, сухость кожи, анемия и слабость в теле
Частота эрозивного
рефлюкс-эзофагита после операций на желудке
•Гастрэктомия -20,4% - 52,4%1,2
•Резекция желудка Бильрот І – 41,3 %
•Резекция желудка Бильрот ІІ – 10,9%
arrila P., Martinez de Haro L.F., Ortiz A. Et al. In patients with esophagitis, does surgery increase the prevalence of Barrett,s eso Barrett, s esophagus 250 questions,250 answers.” Ed by R.Giuli et al., 2003, p.247-248
.Н.Минушкин, Л.В.Масловский, А.Г.Шулешова, Н.С.Назаров. Лечение больных рефлюкс-эзофагитом после гастрэктомии резекции желудка. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии №2, 2013, с.41-48
Диагностика
Эндоскопические признаки |
Частот |
|
а,% |
Гиперемия слизистой желудка |
64,43 |
Наличие желчи в желудке |
57,83 |
Утолщение складок слизистой |
9,55 |
Эрозии |
5,22 |
Атрофия слизистой |
5,22 |
Петехии |
2,17 |
Кишечная метаплазия |
0,43 |
Полипы в желудке |
0,43 |
Слизистая желудка гиперемирована, застойная, следы желчи
Эндоскопические проявления рефлюкс-гастрита (по С. С. Vere et al., 2005)
Клиника ДГЭР
• Неспецифична, может отсутствовать;
• Измененный цилиндрический эпителий пищевода менее чувствителен к раздражителям, чем естественный. У трети пациентов с пищеводом Барретта нет симптомов ГЭРБ, а в остальной части случаев эти симптомы выражены незначительно 1.
• При ДГЭР чаще развиваются внепищеводные проявления ГЭРБ: фарингит и ларингоспазм, рака гортани, некоронарогенные боли
1. БабакзаО. Я.грудинойГастроэзофагеальнаяирефлюкснаябронхолегочныеболезнь / О. Я. Бабак, Г. Д. Фадеенко. -К.: Интерфарма, 2000. - 175 с.
2. Poelmans J. Paroxysmal laryngospasm: atypical but underrecognised supraesophageal manifestation of gastroesophageal reflux/J. Poelmans, J.
Tack, L. Feenstra // Dig. Dis. Sci. -2004. - Vol. 9. - P. 1868 - 1874.
проявления 2, 3, 4,.
3.Nehra D. Composition of the refluxate / D. Nehra // Barrett's esophagus. - Paris : John Libbey Eurotext, 2003. - Vol. 1. - P. 18 - 22.
4.Richter J. E. Duodenogastric reflux-induced (alkaline) esophagitis / J. E. Richter // Curr. Treat. Opin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 7. - P. 53 - 58.
ДГЭР и ГЭРБ
•ДГЭР может выступать в качестве причины тяжелого эзофагита, метаплазии пищеводного эпителия и даже аденокарциномы, развивающейся на фоне пищевода Барретта
•ДГЭР может выступать в качестве причины «рефрактерности» ГЭРБ к лечению ингибиторами протонной помпы
Э Т А П Ы Р А З В И Т И Я Г Э Р Б
Неэрозивный эзофагит |
Эрозивный эзофагит |
Пищевод Баррета |
Проксимальный рак |