- •Важные аспекты эрадикации Helicobacter pylori у взрослых
- •Сканирующая электронная микроскопия слизистой оболочки желудка
- •Изменения в лечении инфекции H. pylori
- •Согласительная конференция
- •Диагностика H. pylori-ассоциированной диспепсии
- •Согласительная конференция Маастрихт V / Florence
- •Согласительная конференция Маастрихт V / Florence
- •Согласительная конференция Маастрихт V / Florence
- •Лечение инфекции H. pylori (2017)
- •Эффективный контроль кислотной продукции как важный компонент эрадикационной терапии H. pylori
- •Печеночный метаболизм
- •Маастрихт V:
- •Генетический полиморфизм CYP2C19 может влиять на эффективность ИПП
- •Эффект РАБЕПРАЗОЛА не зависит от фенотипа пациента (активности метаболизма)
- •РАБЕПРАЗОЛ в сравнении с другими ИПП приводит к более быстрому развитию антисекреторного эффекта
- •Антихеликобактерная активность различных ИПП
- •Антихеликобактерная активность ингибиторов протонной помпы
- •Сравнительная эффективность различных ИПП в ингибировании двигательной активности H.pylori
- •ПРИЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭРАДИКАЦИИ
- •ИПП в схемах эрадикации H.pylori
- •ссии!* РАЗО – рабепразол №1
- •Доказанная биоэквивалентность РАЗО
- •Рабепразол Dr.Reddy’s зарегистрирован FDA в Orange book в категории «AB»
- •Преимущества РАЗО:
- •РАЗО доступнее других рабепразолов
Важные аспекты эрадикации Helicobacter pylori у взрослых
Профессор Н.Н. Николаева
Сканирующая электронная микроскопия слизистой оболочки желудка
Норма |
H. pylori-гастрит |
|
Клинические формы инфекции |
||
|
Helicobacter pyloriДиспепсия |
||
Предрасполагающие факторы |
Рак |
||
желудка |
|||
|
|
||
Хронический атрофический |
Лимфома |
||
|
пангастрит |
желудка |
|
Острый |
Хронический |
Язва |
|
желудка |
|||
гастрит |
гастрит |
Язва |
|
|
|
||
|
|
12-перстной |
|
|
Хронический |
кишки |
|
|
|
||
|
антральный |
Лимфома |
|
|
гастрит |
12-перстной |
|
|
|
кишки |
Изменения в лечении инфекции H. pylori
Согласительная конференция Маастрихт V / Florence (Gut 2017)
Гастрит, вызванный H. pylori, является инфекционным заболеванием независимо от симптомов и развития осложнений
Уровень доказательности: 1B
Клиническое значение: лечение необходимо всем
пациентам с положительным результатами анализов на H. pylori
Malfertheiner P. с соавт. Gut 2017
Согласительная конференция |
Рабочая группа 1: Показания |
Маастрихт V / Florence |
Положение 5 |
Гастрит, вызванный H. pylori, это специфическое заболевание, вызывающее симптомы диспепсии у некоторых пациентов
Эрадикация H. pylori обеспечивает долгосрочное купирование симптомов диспепсии приблизительно у 10% пациентов
в сравнении с плацебо и препаратами для нормализации кислотности
Уровень доказательности: Умеренный Степень рекомендаций: Строгая
Согласны |
95% |
39 |
В большей степени согласны |
2% |
1 |
Воздержались |
0% |
0 |
В большей степени несогласны |
0% |
0 |
Не согласны |
2% |
1 |
Malfertheiner P. с соавт. Gut 2017;
Диагностика H. pylori-ассоциированной диспепсии
Подтверждение связи диспепсии с H. pylori после проведенного исследования (ЭГДС)
Эрадикационная
терапия
|
|
|
|
|
Улучшение |
|
|
Отсутствие |
|
симптомов |
|
клинического ответа на |
||
|
|
|
|
лечение |
|
|
|
|
|
Стабильное улучшение |
|
Рецидив |
|
|
(через 6 - 12 месяцев) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H. pylori-ассоциированная диспепсия Функциональная диспепсия
Sugano K с соавт. Gut 2015;64:1353-67
Согласительная конференция Маастрихт V / Florence
Рабочая группа 1: Показания Положение 9
Долгосрочное лечение ИПП нарушает топографию H.pylori- гастрита, эрадикация H.pylori излечивает HP-гастрит у пациентов, длительно принимающих ИПП
Уровень доказательства: низкий Степень рекомендации: сильная
Согласительная конференция Маастрихт V / Florence
Рабочая группа 2: Диагностика Положение 3
Быстрый уреазный тест при эндоскопии (1 биоптат из тела желудка, 1 – из антрального отдела) рекомендуется как диагностический тест на H.pylori первой линии. Чувствительность 90%, специфичность 95-100%. На основании положительного быстрого уреазного теста можно проводить эрадикационную терапию.
Уровень доказательства: 2b Степень рекомендации: B
Согласительная конференция Маастрихт V / Florence
Рабочая группа 2: Диагностика Положение 10
Уреазный дыхательный тест и моноклональный тест определения антигена H.pylori в кале рекомендованы для подтверждения эрадикации H.pylori, проводить не менее чем через 4 недели после окончания лечения.
Уровень доказательства: высокий Степень рекомендации: сильная