Применение при внутрипеченочном холестазе беременных урсофалька®
1.Доза: 15 мг/кг в сутки в течение 3-х недель.
2.Ожидаемый эффект:
исчезновение зуда
улучшение функциональных проб печени
роды в ожидаемые сроки
безопасность применения для матери и для плода
Рекомендации по ведению HBV- инфицированных женщин, планирующих беременность
•Женщины с «мягким» течением заболевания и низкой виремией
–Беременность до противовирусного лечения
•Женщины с «умеренной» активностью гепатита без признаков цирроза
–Лечение до беременности; при достижении ответа прекращение лечения до наступления беременности
•Женщины с «выраженной» стадией заболевания печени
–Лечение до и во время беременности, продолжение лечения после рождения ребенка
•Женщины с «мягким» течением заболевания и высокой виремией
–Лечение в последнем триместре беременности препаратами категории “B”
Wedemeyer H, et al. Dtsch Med Wochenschr. 2007;132:1775-1782. EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol. 2009.
Категории безопасности лекарственных |
|
средств против гепатита В при беременности, |
|
одобренных FDA |
|
Лекарство, рассматриваемое к |
Категории безопасности |
применению при беременности |
лекарственных средств |
|
при беременности |
IFN alfa-2b |
C |
PegIFN alfa-2a |
C |
Адефовир |
C |
Энтекавир |
C |
Ламивудин |
C |
Телбивудин |
B |
Тенофовир |
B |
Категория В: животная модель не показала риска для плода, но контролированных исследований |
|
у беременных женщин не было, либо на животной модели выявлялся побочный эффект |
|
(за исключением снижения фертильности), что не было подтверждено в контролированных |
|
исследованиях на людях |
|
Эффективность телбивудина
•На момент родов:
-авиремия -33%
-частота инфицитрования плода – 0%
-норализация АлАТ – 92%
-сероконверсия НВеАg – 15%
Назначать телбивудин – если уровень виремии более 200000 МЕ/мл (2-3 триместр), более 106 –МЕ/мл(1 триместр)
Профилактика перинатального инфицирования вирусом гепатита В
Применение в 3триместре (с 32 нед.) беременности ламивудина, способного в течение 2 недель снизить вирусную нагрузку, безопасно и эффективно для снижения риска перинатального инфицирования ребенка с 28-39% до 12,5-18%.
Недостатки терапии: высокий риск развития мутаций, обострение гепатита после родов
Профилактика
•Для профилактики гепатита А во время беременности применяют иммуноглобулин для в/м введения, 0,02 мл/кг однократно, но не более 2 мл.
•Для профилактики гепатита В во время беременности применяют иммуноглобулин для в/м введения, 0,04 мл/кг, но не более 4 мл, или иммуноглобулин против гепатита В, 0,05—0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй — через 25 —30 сут.
Ключевые позиции
•Беременность не противопоказана женщинам, инфицированным вирусами гепатита.
•Наличие HBV- или HCV-инфекции у матери не рассматривается в качестве противопоказания к грудному вскармливанию новорожденного.
•Для состояния беременности характерно развитие иммунологической толерантности, в связи с чем хронические вирусные гепатиты у беременных обычно характеризуются низкой активностью и постепенным ростом виремии.
•Возможно развитие острой печеночной недостаточности, ассоцииированной с HBV и HCV инфекцией.
Благодарю
за
внимание!
|
anti-HCV-IgG |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет HCV- |
anti-HCV-IgG + |
|
|
anti-HCV-IgG - |
|||
|
|
|
инфекции |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCV RNA качественно
HCV RNA - |
|
HCV RNA + |
|
|
|
HCV RNA качественно |
|
Текущая HCV- |
|||||
1 раз в 6-12 месяцев |
|
инфекция |
|
|
|||
на протяжении 3 лет |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОГС |
|
ХГС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCV RNA - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый гепатит Посттрансплантационный период 
Злоупотребление алкоголем Наркотическая зависимость ВИЧ-инфекция (CD4+ <200х106/л)
Больные на программном гемодиализе Другие виды иммуносупрессии
|
|
Противо- |
Обследование для решения вопроса о |
||
|
|
вирусная |
противовирусной терапии |
||
Выздоровление от |
|||||
|
терапия |
|
|||
|
|
||||
острого гепатита С |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
(past-infection) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|