СКОЛЬКО ПАЦИЕНТОВ СО СМЕРТЬЮ МОЗГА?
35-40 на 1000000 человек
2016 год в ККБ - 23 пациента
ПРИКАЗ МЗ РФ ОТ 25 ДЕКАБРЯ 2014 Г. N 908Н "О ПОРЯДКЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА СМЕРТИ
МОЗГА ЧЕЛОВЕКА"
Реаниматолог. Стаж работы по специальности более 5 лет. Невролог. Стаж работы по специальности более 5 лет. Лечащий врач (реаниматолог)
Если проводится ЭЭГ, пан-ангиография то соответствующий специалист.
(состав консилиума назначает заведующий реанимационным отделением, где находиться пациент)
В ЧЕСТЬ ЧЕГО Я ЭТИМ ДОЛЖЕН ЗАНИМАТЬСЯ?
•Приказ Минздрава России № 919н от 15 ноября 2012 г.
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»
•Приказ Минздрава России № 928н от 15 ноября 2012 г.
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения»
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ №919Н ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»
Правила организации деятельности отделения анестезиологии реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения
ПУНКТ 9.
•проведение мероприятий по подтверждению в установленном порядке диагноза смерти головного мозга человека, информирование руководителя медицинской организации, а в случае его отсутствия – ответственного дежурного врача, об установлении диагноза смерти головного мозга человека в целях решения вопроса о возможности использования органов и (или) тканей умершего для трансплантации, с последующим извещением указанными лицами соответствующей медицинской организации, осуществляющей изъятие, хранение и транспортировку органов и (или) тканей человека для трансплантации;
•выполнение мероприятий (кондиционирование) после установления диагноза смерти головного мозга человека в целях сохранения органов и (или) тканей умершего больного для трансплантации.
Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга (включая ствол), регистрируемое при работающем сердце и ИВЛ. Решающим для констатации смерти мозга является сочетание факта прекращения функций всего головного мозга с доказательством необратимости этого прекращения.
Для диагностики смерти мозга необходимо:
•Определить генез состояния (ЧМТ, САК, НМК, опухоли, вторичный отёк мозга)
•Исключить интоксикацию, гипотермию, шок.
Приказ Министерства здравоохранения Р Ф от 25 декабря 2014 г. N 908 н
"О Порядке установления диагноза смерт
имозга человека"
Всоответствии с пунктом 4 Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2012, N 39, ст. 5289),
Министр В.И. Скворцова
приказываю:
1. Утвердить:
Порядок установления диагноза смерти мозга человека согласно приложению N 1;
форму протокола установления диагноза смерти мозга человека согласно приложению N 2.
2.Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2001 г. N 460 "Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г., регистрационный N 3170).
3.Настоящий приказ вступает в слу с 1 января 2016 года.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 мая 2015 г.
Регистрационный N 37230
ПРИКАЗ МЗ РФ ОТ 25 ДЕКАБРЯ 2014 Г. N 908Н "О ПОРЯДКЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА СМЕРТИ
МОЗГА ЧЕЛОВЕКА"
ВРЕМЯ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ
Название препарата |
|
Т1/2 |
|
Реланиум |
72 часа |
Т1/2 десметилдиазепама — 30–100 ч, Т1/2 может удлиняться у |
|
|
|
|
новорожденных (до 30 ч), пациентов пожилого и старческого возраста (до |
|
|
|
100 ч) и у больных с печеночно-почечной недостаточностью (до 4 сут). |
Тиопентал натрий |
12 |
часов |
Элиминационный Т1/2 составляет 10–12 ч. Экскретируется |
|
|
|
преимущественно почками. |
Пропофол |
8 часов |
Т1/2 после в/в инфузии — от 277 до 403 мин. |
|
Фентанил |
1 час |
T1/2 — 10–30 мин, |
|
Промедол |
2 |
часа |
При в/в введении через 2 ч определяются лишь следовые концентрации. |
|
|
|
При п/к и в/м введении действие продолжается 3–4 ч |
Натрия оксибутират |
16 |
часов |
Выведение 70–80% натрия оксибутирата наступает через 13–16 ч. |
Суксаметония йодид |
90 секунд |
Т1/2 — 90 с при нормальном уровне псевдохолинэстеразы. |
|
(дитилин) |
|
|
|
Пипекурония |
4 |
часа |
T1/2 — 1,7 (0,9–2,7) ч. При нарушении функции почек клиренс — 0,08 л/кг/ |
бромид (ардуан) |
|
|
ч, объем распределения — 0,37 л/кг, T1/2 — 4 ч. |
Атракурия безилат |
2 |
часа |
Восстановление нервно-мышечной передачи на 25% происходит через 35– |
(тракриум) |
|
|
45 мин и на 95% через 60–70 мин после проведения сбалансированной |
|
|
|
анестезии |
СХЕМА КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Атоническая кома
Прекращение
реанимационных
мероприятий
Совместный осмотр зав ОАР назначение консилиума
ЭЭГ
ангиография
Заполнение протокола СГМ и смерти человек
Консилиум- стволовые рефлексы - апноэтический тест
Динамическое наблюдение 6- 72 часа
Повторный осмотр - стволовые рефлексы