НА БАЗЕ КГБУЗ ККБ ВЫПОЛНЕНО 27 - ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ПОЧКИ 2 – ПЕЧЕНИ 2 - СЕРДЦЕ
СКОЛЬКО ОПЕРАЦИЙ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЕЖЕГОДНО?
|
2015 |
2015 |
|
USА |
Россия |
Heart |
2,198 |
84 |
Heart/Lung |
48 |
17 |
Intestine |
82 |
7 |
Kidney |
23,612 |
1,129 |
Kidney/Pancreas |
915 |
28 |
Liver |
4,995 |
194 |
Lung |
959 |
21 |
Pancreas |
472 |
19 |
Total: All organs |
33,248 |
1,496 |
20-25% смертность в листе ожидания!!!
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
•На сегодняшний день в Красноярском крае 607 пациентов получают постоянную заместительную почечную терапию методом хронического гемодиализа
•С 2010 года ежегодный прирост пациентов нуждающихся в заместительной почечной терапии составляет 15-17%
•С 2009 года количество пациентов находящихся на гемодиализе увеличилось вдвое и продолжает увеличиваться!
•В 2016 году на территории Красноярского края ожидается дефицит диализных мест.
•В листе ожидания на трансплантацию почки 61 человек.
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ГОД
Гемодиализ – (800 000-900 000 руб.) Перитонеальный диализ (400 000 – 500 000 руб.)
Трансплантация, 1-й год – (1 500 000 руб.) Трансплантация, последующие годы – (150 000 руб.)
ФУНКЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА
Невозможно предсказать как долго будет функционировать трансплантат
90% продолжают нормально функционировать через 1 год.
63% продолжают нормально функционировать через 10 лет
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ НАХОДЯЩИХСЯ НА ЗПТ.
|
100 |
|
|
|
|
|
|
(%) |
10 |
|
|
|
|
|
|
Mortality |
1 |
|
|
|
|
|
GP Male |
|
|
|
|
|
GP Female |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
GP Black |
|
CVD |
|
|
|
|
|
|
|
0.1 |
|
|
|
|
|
GP White |
|
|
|
|
|
|
Dialysis Male |
||
Annual |
0.01 |
|
|
|
|
|
Dialysis Female |
|
|
|
|
|
Dialysis Black |
||
|
|
|
|
|
|
Dialysis White |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.001 |
|
|
|
|
|
|
|
25-34 |
35-44 |
45-54 |
55-64 |
66-74 |
75-84 |
>85 |
Age (years)
Foley RN, et al. Am J Kidney Dis. 2015;32:S112-S119.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
•Сердечнососудистая система
•Артериальная гипертензия (задержка воды, NaCl, ренин) – 80 %
антигипертензивная терапия (продолжать!)
выраженные интраоперационные колебания АД
•Атеросклероз, ИБС – 25 %
•Дисфункция левого желудочка (уремическая кардиомиопатия, перикардит)
•Анемия
•Коагулопатия
Дыхание
•застой и не кардиогенный отек легких
•уремическое легкое, плеврит
•инфекции (ослаблен иммунитет)
КОС и электролиты
•Снижение экскреции воды, электролитов и кислот
•Метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперхлоремия
•Гиперкалиемия – диализ, глюкоза + инсулин, бикарбонат Na
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ЖКТ
•Анорексия, тошнота, рвота
•Увеличение кислотности и объема (риск аспирации)
Иммунитет
•Глюкокортикоиды, иммунодепрессанты
•Сепсис (асептика!)