Не рекомендуется использовать уровень прокальцитонина в качестве диагностического инструмента для тяжелого сепсиса.
Рекомендуется ориентироваться на низкий уровень прокальцитонина в качестве маркера для прекращения эмпирической антибактериальной терапии, при отсутствии очага инфекции ( 2C)
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et.al. Surviving Sepsis Campaing:
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Shock:2012.//Crit. Care Med.- 2013.- Vol.41.- P. 580-637.
Диагноз и ранний прогноз Стратификация риска Мониторинг состояния пациента Измерение в цельной крови
Новый маркер сепсиса
Пресепсин
Dr. Ralf Thomae
General Manager & Representativ Diagnostic Business
Mitsubishi Chemical Europe GmbH Munich Office
Forstweg 12
82131 Gauting, Germany www.pathfast.eu
Механизм секреции пресепсина
Концентрация пресепсина в плазме (пг/мл)
у здоровых лиц (n=119) и при сепсисе (n=140)
Контроль Сепсис
Нижнее значение
Верхнее значение
Среднее значение
Стандартное отклонение
5-ая перцентиль
95-ая перцентиль
Верхний референтный предел
Не зависит от возраста и пола
Связь концентрации пресепсина в плазме с летальностью (по сравнению с прокальцитонином - ПКТ)
Квартили,
Пресепси пг/мл
н
пг/мл
Выжившие
Не выжившие
Смертность
ПКТ нг/мл
Смертность
Выраженность системного воспаления и
эффективность АБТ
Уровень |
Выраженност |
Летальность |
прокальциото |
ь органной |
|
-нина в крови |
дисфункции |
|
< 0,5 нг\мл |
отсутствует |
- |
|
|
|
0,5 –10 нг\мл |
1-3 системы |
14,3% |
|
|
|
> 10нг\мл |
> 3-х систем, |
75% |
|
шок |
|
|
|
|
Эндотоксин описан в 1892 Ричардом Пфайфером.
Липидная часть А эндотоксина всех видов грамотрицательных бактерий является мишенью при анализе активности эндотоксина.
РОЛЬ ЭНДОТОКСИНА В ПАТОГЕНЕЗЕ СЕПСИСА
G.Guadagni et al. Critical Care Neph. Ch.284: 1557-560
Определение эндотоксемии
Методы количественного определения уровней эндотоксина известны более 40 лет (Douglas G.W., 1963), и основаны на LAL
– тесте. Впервые тест был включен в Фармакопею США в 1985 г. В России зарегистрирован с 2001 года.
ПРИНЦИП МЕТОДА ЛЮМИНОЛЬНОЙ ХЕМОЛЮМИНИСЦЕНЦИИ
Принцип метода: Присутствующий в крови эндотоксин распознается и связывается антиэндотоксиновыми антителами (иммуноглобулины М), после чего доставляется к нейтрофилам через комплементные рецепторы. В присутствии зимозана нейтрофилы подвергаются респираторному взрыву, который сопровождается излучением света. Количество испускаемого света, определяемого на хемолюминометре пропорционально количеству эндотоксина.