Синдром внутрибрюшной гипертензии (системные эффекты повышенного ВБД)
Сердечно-сосудистая
Дыхательная
Почки
Снижение венозного возврата Снижение сердечного выброса
Повышение системного сосудистого сопротивления
Снижение соотношения PaO2/FiO2
Гиперкарбия Повышенное давление вдоха
Снижение
гломерулярной
фильтрации
Олигурия
Синдром внутрибрюшной гипертензии
Norma- ВБД – ниже атмосферного до 0 мм.рт.ст.; > 12 мм.рт.ст. – повышенное
При ВБД > 10 CB сниж.; > 15 – сниж. спланхнического кровотока, олигурия; 20-30 - возможна анурия – неотложная ситуация – показана хирургическая декомпрессия.
Хронический – ожирение, опухоли брюшной полости, асцит, беременность –постепенное повышение с компенсацией;
Острый – внутрибрюшное или ретроперитонеальное кровотечение, перфорация полого органа;
Подострый- объемная перегрузка жидкостью (набухание кишечника вследствие нарушения лимфооттока), перитонит, панкреатит, абсцессы брюшной полости, вторичный асцит, кишечная непроходимость.
ИТ первая степень
Седация
Обезболивание Избегать горизонтального положения
Положение обратное Тренделенбургу без сгибания в тазобедренном суставе Удалить все сдавливающие повязки Тщательно оценить назначение жидкости: Избегать ненужных болюсов жидкости Нейтральный или отрицательный баланс жидкости, 3-й дня Назогастральный зонд Ректальные трубки Клизмы
Прокинетики (эритромицин, метоклопрамид)
ИТ вторая степень
Энтеральное питание ограничить Коллоиды плюс мочегонные средства Гемофильтрация / диализ для удаления избытка жидкости УЗИ или КТ брюшной полости для
выявления свободной жидкости Парацентез катетер для отвода любой свободной жидкости КТ или УЗИ для диагностики и постановки
дренажей абсцессов и гематом.
ИТ третья степень
Нервно-мышечная блокада Колоноскопия для освобождения растянутой толстой кишки Стоп энтерального питания Хирургическая эвакуация любой опухоли или инородных тел
Хирургическая консультация для планирования декомпрессии в виде лапаротомии
Диагностические мероприятия:
гемограмма, количество тромбоцитов, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула; длительность кровотечения и время свертывания, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген, АКТ, АПТВ, уровень D-димеров, группа крови и резус-фактор, общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, аминотрансферазы, калий, натрий, кальций, амилаза, ЛДГ, СРБ, КЩС, общий анализ мочи, амилаза мочи, суточная мочевина мочи, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, R-органов грудной клетки, ФГДС, компьютерная томография