- •Нозокомиальные инфекции. Антибиотики
- •Динамика современных ОРИТ – «обоснование» для госпитальных инфекций
- •«Реанимационные» инфекционные нозологии
- •Частота ВБИ
- •Внутрибольничные инфекции в ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Особенности циркулирующих возбудителей
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Факторы, определяющие степень эпидемической опасности
- •Возбудители, определяющие высокий риск больного как источника инфекции
- •Основные направления профилактики
- •Принципы антимикробной защиты медицинских технологий
- •Принципы антиинфекционной защиты медицинских технологий
- •РЕЗОРТ (нозокомиальные штаммы из ОРИТ, 2002-2004)
- •Основы АБТ с учетом роста резистентности
- •Антибактериальная терапия сепсиса (SSC, 2008)
- •Антибактериальная терапия сепсиса (SSC, 2008)
- •Стартовая эмпирическая АБТ
- •Аминогликозиды ?
- •Антибактериальная терапия сепсиса (SSC, 2008)
- •Комбинированная терапия против микроорганизмов, образующих биоплёнку ?
- •MRSA экспериментальная инфекция
- •Инфузия карбапенемов – один из путей преодоления резистентности проблемных патогенов
- •Антибактериальная терапия сепсиса (SSC, 2008)
- •Критерии для прекращения АБТ
- •Прекращение АБТ без подтверждения инфекции
Антибактериальная терапия сепсиса (SSC, 2008)
Начать в/в АБТ в течение 1-го часа: при сепсисе (1D), шоке (1В)
Выбор АБП широкого спектра в моно варианте или комбинации в зависимости от предполагаемой этиологии (1В)
Антибактериальная терапия сепсиса (SSC, 2008)
При старте с комбинации АБП или антибиотика ультраширокого спектра провести де-эскалацию через 3-5 дней по результатам бактериологического исследования (2D)
Стартовая эмпирическая АБТ
•Местом возникновения (ОРИТ, профильное отделение)
•Предшествующим получением антибактериальной профилактикой
•Местом из которого госпитализирован
•Локальная резистентность микрофлоры отделения
Аминогликозиды ?
•Отсутствует повышение выживаемости
•Нет различия в росте резистентности
Антибактериальная терапия сепсиса (SSC, 2008)
Рассмотреть возможность комбинированной АБТ при сепсисе у лиц с нейтропенией и P. aeruginosa (2D)
Комбинированная терапия против микроорганизмов, образующих биоплёнку ?
Биоплёнка формируется вследствие избыточной продукции некоторыми микроорганизмами альгината – экзополисахаридной капсулы, состоящей из D- мануроновой и L-гиалуроновой кислот.
Биоплёнка связывает клетки, органические и неорганические субстраты, повышает адгезию бактерий к эпителию и снижает эффективность антибактериальной терапии
MRSA экспериментальная инфекция
КЛАРИТРОМИЦИН |
ВАНКОМИЦИН |
200мг Х 2 р |
+ |
5 дней |
КЛАРИТРОМИЦИН |
J Infect Chemother (1999) 5:10–15
Инфузия карбапенемов – один из путей преодоления резистентности проблемных патогенов
Dandekar PK, Maligo D et al. Pharmacotherapy 2003; 23; 988-991
Антибактериальная терапия сепсиса (SSC, 2008)
•Начать в/в АБТ в течение 1-го часа: при сепсисе (1D), шоке (1В)
•Выбор АБП широкого спектра в моно варианте или комбинации для эмпирической терапии (1В)
•Ежедневная оценка эффективности АБТ (1С)
•Рассмотреть возможность комбинированной АБТ при сепсисе у лиц с нейтропенией и P. aeruginosa (2D)
•При старте с комбинации АБТ провести де-эскалацию через 3- 5 дней по результатам бак. исследования (2D)
•Обычная длительность АБТ – 7-10 дней (1D)
Критерии для прекращения АБТ
1.Клинико-лабораторные признаки улучшения
2.Стабильность общего состояния
3.Снижение log КОЕ/мл ниже «пороговых» значений
4.Динамика прокальцитонина в крови
5.Новые маркеры (копептин, просепсин, TREM-1)
(?)