Антимикробная терапия

Научно-методические разработки

Максимально раннее назначение

Эскалация / де-эскалация

Монотерапия / комбинация препаратов

Ротация препаратов

“Старые антибиотики” (NB!)

Оценка эффективности / длительность терапии

Эмпирическая антибактериальная терапия

3-х компонентная схема

ЦС III пок. + АГ + метронидазол 2-х компонентная схема

ЦС III пок. + АГ Однокомпонентная схема

Карбапенемы

Цефалоспорины IV поколения

Цефепим

• В отношении Гр (+) сходен с цефалоспоринами I

– II

• В отношении Гр (-) сходен с цефалоспоринами III

• Сохраняет эффективность против некоторых резистентных к ЦСIII энтеробактерий

• Активен против P.aeruginosa (= цефтазидиму)

Цефоперазон / сульбактам

• Расширение клинической активности цефоперазона на штаммы Грам(-) бактерий, продуцирующих БЛРС и устойчивых к незащищенным цефалоспоринам III

• Возможность применения при госпитальных инфекциях.

• Проявление клинической активности против анаэробов

• – возможность применения в режиме монотерапии при смешанных инфекциях (интраабдоминальные, гинекологические, раневые инфекции)

Современное значение карбапенемов

Эмпирическая терапия в ОРИТ

Тяжелый сепсис, НПивл (APACHE >15 баллов)

Панкреонекроз

Посттравматический и послеоперационный менингит (меропенем)

Этиотропная терапия

Гр (-) бактерии, продуценты БЛРС (Klebsiella spp., Enterobacter)

Acinetobacter spp.

P. aeruginosa, устойчивые к ЦС III—IV

Устойчивы к карбапенемам

MRSA

Enterococcus faecium

Stenotrophomonas maltophilia

Гр(-) бактерии, продуцирующие металло-беталактамазы P. Aeruginosa – 40%

Применение гепарина в клинике

Регулируемая управляемая коагуляция с помощью почасовой гепаринотерапии- 1000ед/час (Ли-Уайт 15-20минут) важнейшее и обязательное направление в лечении сепсиса

В.Г.Бочоришвили,1973-

1988

Из Рекомендаций Европейского

Общества Интенсивной Медицины(ESICM)

Intensive Care Med 2001;27:128-134

Пациенты с сепсисом при отсутствии противопоказаний должны получать гепарин с целью профилактики тромбоэмболический осложнений :

нефракционированный гепарин по 5000ед х 3 раза\сутки или низкомолекулярный гепарин

Заместительная почечная терапия

Практика

До сих пор нет консенсуса по оптимальным режимам ЗПТ

По-видимому, замещение более 35 мл/кг/ч улучшает выживаемость при ОПН

Нет преимущества продленных процедур по сравнению с интермиттирующими (кроме септического шока, отека головного мозга)

Bouman C et al. Curr Opin Crit Care, 2007; 13:656-61.

Новые технологии

экстракорпоральной детоксикации при сепсисе

Высокообъемная гемофильтрация

Плазмафильтрация

Плазмафильтрация с адсорбцией

Сорбция эндотоксина