Основные принципы6
Комбинирование антибактериальных препаратов
При назначении эмперической АБТ
с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.
Обеспечение максимального эффекта и минимальной токсичности препаратов
Применение при сепсисе и септическом шоке 
Необходимо помнить
Комбинированное использование различных антибактериальных препаратов нередко ведет к повышению терапевтической эффективности. Однако следует учитывать возможность не только синергизма, но и антагонизма комбинируемых средств, а также кумуляцию побочных эффектов каждого из компонентов сочетания (подавление нормальной микрофлоры, нарастание риска вторичной инфекции, увеличение частоты и тяжести побочных реакций). 
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
САНАЦИЯ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ |
ОБЪЕМНАЯ |
|
ИНФУЗИОННАЯ |
||
ТЕРПИЯ |
||
ТЕРАПИЯ!!! |
||
|
||
НУТРИТИВНАЯ |
КАТЕХОЛАМИНЫ |
|
ПОДДЕРЖКА |
||
|
|
БОЛЬНОЙ |
|
ДЕКОНТАМИНАЦИЯ |
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ |
|
ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ |
||
КИШЕЧНИКА |
||
|
МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ |
КОРРЕКЦИЯ ИММУННЫХ |
АНТИТЕЛА |
НАРУШЕНИЙ |
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОЧИЩЕНИЕ КРОВИ
Начальная интенсивная терапия
Инфузионная терапия проводится с целью достижения диуреза
>0,5мл\кг\ч
ЦВД 8-12 мм.рт.ст. АДср > 65 мм.рт.ст. Sa крови в верхней полой вене |
|||||
>70% |
|
|
|
||
|
|
ВАЗОПРЕССОРЫ назначаются при неэффективности ИТ |
|||
|
|
Допамин |
Норадреналин |
||
(увеличивает АДср, сердечный выброс(СВ), |
увеличивает АДср - сосудосуживающий |
||||
эффект |
|
||||
за счет увеличения УО и ЧСС) |
|
||||
Проведение ИВЛ при наличии СОПЛ/РДСВ
Коррекция КТФ крови после устранения гипоперфузии тканей при Hb
< 70 г/л
Противоречия антибактериальной терапии тяжелых инфекций
|
Эмпирическая терапия |
Использование |
|
антибиотиков широкого |
|
|
должна перекрывать весь |
спектра действия ведет к |
|
спектр потенциальных |
|
|
быстрой селекции |
|
|
возбудителей |
|
|
|
устойчивости |
|
|
Избыточное назначение |
|
|
АБП ухудшает прогноз у |
|
|
конкретных пациентов |
Обеспечить |
|
Избежать |
максимальный |
|
избыточного |
эффект |
|
назначения |
БАЛАНС
Этиологическа
я
направленност
ь 
Контроль антибиотикорезистентности
Максимальная терапия с учетом разумной достаточности
–Де-эскалация
–Исключить профилактическое лечение
–Не лечить колонизацию
–Сокращение длительности курсов АБ терапии
–Интраоперационная профилактика в хирургии
–Своевременное удаление инородных тел (катетеры)
Контроль переноса инфекций, эпид. мероприятия
Фармакодинамическое обоснование режимов дозирования
Формуляр и химиотерапевтическая служба
Мониторинг возбудителей и их резистентности в конкретном отделении
Реальное взаимодействие микробиологической службы
иклиницистов
Сдерживание резистентности
Контроль и рационализация использования антибиотиков в стационаре
Эпидемиологический контроль
Новые антибиотики
РЕЗЮМЕ
Разработка протоколов микробиологической диагностики.
Быстрые и достоверные методы диагностики бактериальных инфекций.
Быстрые и достоверные методы выявления резистентности к антибиотикам.
Создание системы локального надзора за возбудителями инфекций и их резистентностью к антибиотикам.
Участие в формировании лекарственного формуляра.
Разработка процедуры авторизации антибиотиков, включенных в список для ограниченного применения.
Обеспечение бесперебойного поступления антибиотиков, включенных в формуляр.
Адаптация протоколов антимикробной терапии в конкретных лечебных учреждениях. 
“Если антибиотик не показан, он – противопоказан”
В.Г.Бочоришвили.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
