- •СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ С АДРЕНОГАНГЛИОПЛЕГИЕЙ
- •РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ:
- •НЕДОСТАТКИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ:
- •Применение общей и регионарной анестезии в акушерстве и гинекологии
- •Сдерживающие факторы для
- •Профилактика гипотонии при
- •Больным 1-й группы на операционном
- •Пациентам 3-й группы за 15
- •При проведении спинальной анестезии с
- •cLactate(aP)
- •сBase, mmol/L
- •Кортизол, наномоль/л
- •Инсулин, мкМЕ/мл
- •Стоимость различных видов анестезии:
- •РЕЗЮМЕ
- •Применение коллоидных растворов как компонента инфузионной преднагрузки, особенно в соотношении 1:1 с кристаллоидными
- •При операциях на промежности и на органах забрюшинного
- •Изобарические растворы маркаина и лидокаина при проведении СА
- •Для СА при экстренных гинекологических операциях, продолжительностью до 1,5
- •Метод СА с адреноганглиоплегией не только предотвращает выраженные сдвиги центральной и периферической гемодинамики,
- •Традиционные методы профилактики гемодинамических нарушений (проведение инфузионной
- •Применение СА с адреноганглиоплегией является надежным методом профилактики интраоперационного развития артериальной гипотензии. При
- •СА с адреноганглиоплегией обеспечивает более высокое качество анестезиологической
- •Выполнение оперативных вмешательств под СА с адреноганглиоплегией не вызывает нарушений кислотно- щелочного равновесия
- •Применение СА с адреноганглиоплегией создает
- •При проведении СА с адреноганглиоплегией не отмечено кардиоваскулярных расстройств.
- •Спасибо за внимание!
СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ С АДРЕНОГАНГЛИОПЛЕГИЕЙ
Профессор, академик РАЕН
И.П. Назаров
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО Красноярский государственный медицинский университет 2010 г
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ:
____________________________
СПИННОМОЗГОВАЯЭПИДУРАЛЬНАЯ
КАУДАЛЬНАЯ
НЕДОСТАТКИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ:
______________________________
-НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНЕСТЕТИКОВ И РЕЛАКСАНТОВ
-МНОГОКОМПОНЕНТНОСТЬ, ПРИ КОТОРОЙ
ТРУДНО ИЗБЕЖАТЬ ПОЛИПРОГМАЗИИ
-- НЕАДЕКВАТНОСТЬ АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ
ЗАЩИТЫ
- ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ АИВЛ НА ЕС-
ТЕСТВЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЫХАНИЯ И
КРОВООБРАЩЕНИЯ
- ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ РЕГУРГИТАЦИИ У
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН - ДЕПРЕССИВНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД
Применение общей и регионарной анестезии в акушерстве и гинекологии
Применение РАвЕвропе |
Применение РАвРФ |
Общая |
Регионар |
ная |
|
анестезия |
анестезия |
30% |
10% |
Регионар |
Общая |
ная |
|
анестезия |
анестезия |
70% |
90% |
Сдерживающие факторы для
применения спинальной
анестезиивыраженное влияние на
гемодинамику
развитие постпункионных
головных болей
Сложившаяся с 50-х годов
практика применения общей анестезии
Профилактика гипотонии при
проведении спинальной анестезии
Гипердинамическая гемодилюция:
-Проведение инфузионной нагрузки перед анестезией (15-20 мл/кг)
-Инфузионная терапия во время анестезии (10-15 мл/кг)
Включение адреномиметиков в
премедикацию
Использование адреномиметиков
при развитии гипотонии
Больным 1-й группы на операционном
столе: проводилась венепункция, премедикация и осуществлялась инфузия физиологического раствора в объеме 8 – 11
мл/кг. После введения местного анестетика в субарахноидальное пространство продолжалась инфузия физиологического раствора в объеме 6,7-9,3 мл/кг/час.
При развитии у пациентов гипотонии, снижения АД более чем на 40 мм.рт.ст. инфузия кристаллоидов увеличивалась до 10-20 мл/кг.
В случае отсутствия эффекта от проводимой инфузионной терапии использовали адреномиметик.
Пациентам 3-й группы за 15
минут до пункции субарахноидального пространства внутримышечно вводили 5% эфедрин в дозе 0,27-0,49 мг/кг. После интратекального введения местного анестетика, проводилась инфузионная терапия в объеме 7,3-
8,5 мл/кг/час. В случае развития артериальной гипотонии объем
инфузии увеличивался до 13-16мл/кг, при отсутствии эффекта вводился
адреномиметик.
При проведении спинальной анестезии с
адреноганглиоплегией (2-я группа),
больным в течение суток перед операцией, в
17.00, 23.00, 6.00 в/м вводится: бензогексоний
(0,18 - 0,25 мг/кг) или пентамин (0,32 – 0,47
мг/кг), дроперидол (0,063 – 0,098 мг/кг), обзидан (0,016 – 0,022 мг/кг), димедрол (0,15 – 0,21 мг/кг).
На операционном столе, как и больным 1-й
группы, проводилась венепункция, премедикация и осуществлялась инфузия физ. раствора в объеме 7 – 10 мл/кг.
После введения местного анестетика в субарахноидальное пространство, продолжалась инфузионная терапия в объеме 4,8-5,6 мл/кг/час.
М Е Т О Д И К А П Р О В Е Д Е Н И Я СА С АДРЕНОГАНГЛИОПЛЕГИЕЙ.
Плановым больным в течение суток перед операцией, в 17.00, 23.00, 6.00 в/м вводится:
Бензогексоний 0,18 - 0,22 мг/кг.
Дроперидол |
0,078 – 0,083 мг/кг. |
Обзидан |
0,016 – 0,022 мг/кг. |
В 22.00 и в 6.00 в/м: |
|
Димедрол |
0,13 – 0,18 мг/кг. |
Реланиум |
0,09 – 0,16 мг/кг. |
М Е Т О Д И К А П Р О В Е Д Е Н И Я СА С АДРЕНОГАНГЛИОПЛЕГИЕЙ.
В экстренной анестезиологии в/м за 30 – 50 минут до операции:
Бензогексоний 0,18.-.0,22 мг/кг.,
Дроперидол |
0,078 – 0,083 мг/кг., |
Обзидан |
0,016 – 0,022 мг/кг., |
С повторным введением в/в на операционном столе:
Бензогесоний |
0,06 – 0,085 мг/кг. |
Дроперидол |
0,039 – 0,043 мг/кг. |
Обзидан |
0,016 – 0,022 мг/кг. |
Димедрол |
0,13 – 0,18 мг/кг. |
Реланиум |
0,12 – 0,16 мг/кг |
PS, уд/мин |
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
110,00 |
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
105,00 |
* |
* |
* * |
|
|
100,00 |
* |
* |
* |
|
|
|
|
||||
|
* |
|
|||
|
* |
|
|
|
|
95,00 |
|
|
|
* |
|
90,00 |
|
|
|
|
|
85,00 |
|
|
|
|
|
80,00 |
|
|
|
|
|
75,00 |
|
|
|
|
|
70,00 |
|
* |
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
Исходное |
Премедикация |
* |
* *Травматич.этап |
Конец операции |
|
Развитие |
|||||
состояние |
* |
спинал.блока |
|
операции |
|
|
* |
|
* |
** |
|
|
Контрольная |
С эфедрином |
|||
|
Исследуемая* |
||||
|
|
|
|
* |
|
Рисунок 2. Изменение ЧСС у больных в |
|||||
операционном периоде (* - P < 0,05). |
ШИ, усл.ед. |
|
|
|
|
|
|
1,10 |
|
|
|
|
|
|
1,00 |
|
|
|
|
|
|
0,90 |
|
|
|
|
|
|
0,80 |
|
|
|
|
|
|
0,70 |
|
|
|
|
|
|
0,60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
0,50 |
|
* |
|
|
|
|
|
* |
* |
* |
|
||
Исходное |
Премедикация |
Конец операции |
||||
Развитие |
|
Травматич.этап |
||||
состояние |
* |
спинал.блока |
* |
операции |
|
|
|
* * |
|
** |
|
||
|
Контрольная |
* |
|
|||
|
Исследуемая |
С эфедрином |
||||
Рисунок 3. Изменение «ШИ" у больных в |
||||||
операционном периоде (* - P < 0,05) |
|
УИ, мл/м2 |
|
|
|
|
49,00 |
* |
|
* |
|
|
|
|
||
47,00 |
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
45,00 |
|
|
* |
|
43,00 |
|
|
|
|
41,00 |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
39,00 |
|
|
|
|
37,00 |
** |
** |
|
|
Исходное |
Премедикация |
Развитие |
Травматич.этап |
Конец операции |
состояние |
|
спинал.блока |
операции |
|
|
|
* |
** |
|
|
Исследуемая |
Контрольная |
С эфедрином |
|
|
* |
|
* |
|
|
|
|
|
|
Рисунок 4. Изменение УИ у больных в операционном |
||||
периоде (* - P < 0,05) |
|
|
|
СИ, мл/мин/м2 |
|
|
|
|
|
4200,00 |
|
|
|
|
|
4000,00 |
|
|
|
|
|
3800,00 |
|
|
|
|
|
3600,00 |
|
|
|
|
|
3400,00 |
|
|
|
|
|
3200,00 |
** |
** |
|
|
|
|
|
|
|||
3000,00 |
|
* |
** |
|
|
Исходное |
Премедикация |
Конец операции |
|||
Развитие |
Травматич.этап |
||||
состояние |
* |
спинал.блока |
операции |
|
|
|
|
* |
|
||
|
|
|
|
||
|
Исследуемая |
Контрольная |
С эфедрином |
||
Рисунок 5. Изменение СИ у больных в операционном |
|||||
периоде (* - P < 0,05). |
|
|
|
ОЦП, мл/кг |
|
|
|
|
|
47,00 |
|
|
|
|
|
46,00 |
* |
** |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
* |
* |
|
|
|
* |
|
||
|
|
|
* |
||
45,00 |
|
|
|
||
|
|
|
* |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
44,00 |
|
|
|
|
|
43,00 |
|
|
|
|
|
42,00 |
|
|
|
|
|
41,00 |
|
* |
|
* |
|
|
|
|
* |
* |
|
|
* |
|
|
||
40,00 |
* * |
|
* |
||
|
* |
||||
Исходное |
Премедикация |
Развитие |
Травматич.этап |
Конец операции |
|
состояние |
* |
спинал.блока |
|
операции |
|
|
|
|
|||
|
Исследуемая |
Контрольная |
Эфедрин |
||
Рисунок 7. Изменение ОЦП у больных в |
|||||
операционном периоде (*-P < 0,05) |
|
ГО, мл/кг |
|
|
|
|
|
|
29,00 |
|
|
|
|
|
|
28,00 |
* |
** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
27,00 |
|
* |
|
* |
* |
|
|
|
|
|
* |
||
26,00 |
|
|
|
* |
||
|
|
|
|
|||
25,00 |
|
|
|
|
|
|
24,00 |
|
|
|
|
|
|
23,00 |
|
|
|
|
|
|
22,00 |
|
|
|
|
|
|
21,00 |
|
* |
|
* |
|
|
|
|
|
|
|||
20,00 |
|
|
* |
* |
||
* |
|
|
||||
Исходное |
Развитие |
Травматич.этап |
Конец операции |
|||
Премедикация |
||||||
|
|
* * |
|
* |
* |
|
состояние |
|
спинал.блока |
|
операции |
||
* |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
Исследуемая |
Контрольная |
Эфедрин |
|||
Рисунок 6. Изменение ГО у больных в |
|
|||||
операционном периоде (* - P < 0,05) |
|