Диагностика гиповолемии у больных по клиническим признакам

При травмах поджелудочной железы, сопровождающихся явлениями шока, в состав инфузионно-трансфузионных средств необходимо включить цельную донорскую кровь в количестве 21-30% переливаемых растворов.

Для восполнения дефицита эритроцитов наиболее целесообразны трансфузии эритроцитарной массы, которые проводят после введения плазмозаменяющих растворов на фоне улучшения реологических свойств крови.

При панкреатите с некрозом поджелудочной железы происходит связывание значительного количества кальция участками жирового некроза. Это приводит к выраженному снижению концентрации кальция в крови и способствует проявлению цитратного шока при введении консервированной крови. Поэтому, для нейтрализации отрицательного действия цитрата натрия на сердечно-сосудистую систему больных, следует вводить внутривенно хлористый кальций или глюконат кальция не в конце переливания крови, как это делают обычно, а перед ее началом, с увеличением в отдельных случаях (при выраженном снижении сердечного выброса и артериальной гипотензии) дозы 15-20 мл 10%-ного раствора на 500 мл крови.

В последние годы у больных с травмой поджелудочной железы для инфузионной терапии с успехом используют растворы гидрооксиэтилкрахмалов (инфукол, волекам и др.) и реамберина, содержащего соли янтарной кислоты, обеспечивающей антигипоксический, антиоксидантный, детоксикационный, мембраностабилизирующий и энергетический эффекты (см. лекцию по травматическому шоку).

При выборе вводного, основного наркоза и релаксантов исходят из состояния больного, объема и характера оперативного вмешательства, наличия определенных фармакологических средств, сопутствующих повреждений, опыта и квалификации анестезиолога и других факторов.

Не останавливаясь подробно на разборе этих факторов, что изложено в многочисленной литературе по анестезиологии, мы хотели бы обратить внимание на некоторые стороны этой проблемы, касающейся непосредственно влияния анестетиков на поджелудочную железу.

Вводный наркоз проводят внутривенно тиопенталом, гексеналом, седуксеном, оксибутиратом натрия, кетамином, виадрилом, диприваном или их комбинацией. Седуксен, виадрил, оксибутират натрия и кетамин можно использовать также и для базисного наркоза. Последние два препарата предпочтительно применять у больных с кровопотерей и гиповолемией.

Методом выбора у больных с травмой

ПЖ можно считать эндотрахеальный оксибутиратово-закисно-кислородный наркоз с фентанилом. Закись азота можно сочетать с в/в введением новокаина, оказывающего угнетающее влияние на секрецию ПЖ (доза не больше 100-150 мл 0,5-1,0% раствора на час).

Нейролептанестезия является одним из

лучших методов у данных больных (наименьшее влияние на функцию ПЖ).

Эфирный наркоз заметно угнетает функиональное состояние ПЖ, снижая активность ферментов в крови (Русаков В.И.).

Фторотан вызывает кардиоплегический эффект, аритмии сердца, неблагоприятно влияет на печень и иммунитет больных.

Отрицательно и то, что фторотан стимулирует внешнесекреторную деятельность ПЖ, значительно повышая активность всех ферментов и снижая уровень ингибитора трипсина.

Фторотановый наркоз не показан у больных с трамой ПЖ.

Вероятно не следует применять у

данных больных и центральную анальгезию морфином, который повышает тонус Одди и давление в протоковой системе ПЖ.

В конце анестезии не следует

проводить декураризацию антихолинэстеразными препаратами (прозерин), которые являются стимуляторами панкреанической секреции (В.Ф. Литвинов)