Противопоказания к ПНП
Шок, острая кровопотеря
Выраженная сердечная недостаточность
Высокая артериальная гипертензия
Декомпенсированная дегидратация и гипергидратация
Выраженное нарушение КЩС, ионного баланса, осмолярности крови
Тяжелая диабетическая декомпенсация 
Анафилаксия на компоненты питательных смесей
Энергетический |
|||||
|
баланс |
|
|
||
|
|
||||
|
Полученная |
|
Затраченная |
|
|
|
энергия |
|
энергия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нулевой баланс
|
|
Затраченная |
|
Полученная |
|
|
|
|
энергия |
|
энергия |
|
|
Полученная |
|
Затраченная |
||||
энергия |
|
|
|
|
|
энергия |
отрицательный баланс положительный баланс
Белковый обмен в норме
Белки пищевых продуктов
Протеазы
Аминокислоты и пептиды
57 % - мочевина
6 % - синтез белков плазмы
14 % - депо в печени
23 % -покидает печень 
(свободные аминокислоты)
Белковый обмен в условиях стресса
|
Фазы метаболических изменений при |
||
|
стрессе: |
|
|
I фаза 24-36 часов |
|
||
|
Травмы, |
|
|
хирургические операции, |
Снижение потребления кислорода, |
|
|
тяжелые ожоги, сепсис |
Снижение температуры тела, вазоконстрикци |
|
|
|
|
|
|
|
|
II фаза |
|
|
Активация адреналовой системы, увеличение катаболизма и метаболизма |
|
|
|
Повышение температуры тела (не связанное с инфекцией), |
|
|
|
повышение потребления кислорода, быстрая потеря азота |
|
|
Нарушение питания больного:
Тяжелое состояние, кома, интоксикация, повреждение ротовой полости, пищевода, нарушение пищеварения в ЖКТ
Отрицательный азотистый баланс
Прямая потеря белка:
Кровопотеря, протеинурия, обширные ожоги, раны, некрозы и т.д.
Белковый обмен в норме
Свободные
(экзогенные)
аминокислоты (35-70 мг%)
Аминокислоты
(распад
эндогенных
белков)
|
Анаболический |
|
Лабиринтный |
АК соединяются |
Специфические |
пептидными |
белки |
|
амино- |
связями |
|
кислотный |
на рибосомах |
|
Пул |
Катаболический |
|
(1% |
|
|
совокупных |
АК подвергаются |
|
аминокислот) |
процессам |
Распад |
трансами- |
||
|
нирования, |
аминокислот |
|
дезамини- |
|
|
рования |
|
Белки,
регулирующие
метаболизм:
ферменты,
гормоны
Белки, не регулирующие метаболизм: Актин, Миозин, коллаген
Особенности нутритивной поддержки при различных видах органной дисфункции
СОПЛ/ОРДС: количество углеводов
должно быть снижено, иначе
нарастает продукция СО2, усугубляется гипоксия и ОДН. Как минимум 50% энергетической ценности должно обеспечиваться липидами (МСТ-Модуль Модуляр, Берлин-Хеми, Pulmocare, США)
Особенности нутритивной поддержки при различных видах органной дисфункции
Печеночная энцефалопатия:
необходимо снижение доли 
ароматических аминокислот и обогащение растворов аминокислотами с разветвленными боковыми цепями (валин, лейцин, изолейцин), которая тормозит проникновение ароматических аминокислот через 
гематоэнцефалический барьер и снижает уровень аммиачной 
энцефалопатии
(Инфезол
40, Берлин- Хеми)
Особенности нутритивной поддержки при различных видах органной дисфункции
Почечная недостаточность: предпочтение отдается смесям 
богатыми эссенциальными аминокислотами и не содержащими электролитов. Разрушение незаменимых
аминокислот ограничивает рост
мочевины (Нефраман, Польша)
Мониторинг эффективности
нутритивной поддержки
Динамика антропометрических показателей: ИМТ (Кетле), ОМП, 
дефицит массы тела в % от ИМТ 
Динамика истинной потребности
энергии (по уравнению Харисса – Бенедикта с учетом факторов
активности, повреждения,
температуры и нозологической патологии) 
Мониторинг эффективности нутритивной поддержки
Динамика истинной потребности
в энергии по сдвигам 
дыхательного коэффициента
(RQ ṼО2 / ṼСО2 ) Более 1,0 – преобладает липогенез, 1,0 – утилизация углеводов, 0,74-0,85
– утилизация углеводов и жиров, ≤0,7 – утилизация жиров
Динамика азотистого баланса