•В последние десятилетия ИБС, в частности ОИМ, является основной причиной смертности населения в экономически развитых странах.

По данным ВОЗ,

•ИБС уносит почти 25% жизней из числа всех погибших. В США ежегодно заболевает и внезапно умирает от ИМ 514 тыс. человек.

•Все чаще от ОИМ погибают люди молодого возраста (35-44 года).

•В Москве, среди мужчин в возрасте 50-59 лет показатель смертности от ОИМ и острой коронарной недостаточности (ОКН) составляет 450-600 на 100 тыс. населения.

•Общая смертность при ОИМ в первый месяц составляет около 50% и половина этих смертей приходится на первые два часа.

•По данным Фремингемского

исследования, среди лиц с первым сердечным приступом летальный исход наступил у 34%, причем большинство из них умерли в течение первого часа, часто до госпитализации

•

•До создания блоков интенсивного наблюдения (60-десятые годы) внутрибольничная смертность доходила до 25-30%. Создание палат интенсивного наблюдения позволило снизить смертность сразу на 30% (частота фатального исхода снизилась до 18%).

•Внедрение в практику тромболитической терапии в 80-е годы позволило снизить

летальность от ОИМ ещё на 25%.

•Смертность в первый месяц несколько снизилась и составляет 13-27%, а в стационарах ведущих клиник мира госпитальная летальность уменьшилась до 5-7%.

•Кардиогенный шок остается основной причиной внутрибольничной смертности, который влияет и на отдаленную выживаемость.

•Потеря более 40% функционирующей массы ЛЖ является основой развития кардиогенного шока.

•Тромбомболитическая терапия (ТЛТ), чрезкожная транскоронарная ангиоплатика (ЧТКА) и операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) позволили снизить летальность при ОИМ

•Усовершенствование методов защиты миокарда и вспомогательного кровообращения помогли разработать современную тактику лечения ИМ, осложненного кардиогенным шоком.

Уменьшение зоны ИМ, особенно за счет защиты здорового миокарда в приграничных

областях, при таких состояниях, как

гипотензия и аритмии, позволяет улучшить результаты не только самого лечения, но также даёт возможность остановить прогрессирование сердечной недостаточности.

•До недавнего времени одной из основных

причин смертности от ОИМ были

нарушения ритма, в частности первичная фибриляция желудочков.

•В последние годы в связи с созданием специализированных бригад скорой помощи и ПИТ, широким внедрением

кардиомониторинга и дефибриляторов, частота фибриляции желудочков, как причины смерти, значительно уменьшилась.

В связи с этим на первое место вышли

острая и хроническая сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

• Время ишемии у людей определить трудно, вследствие наличия

коллатерального кровотока, который

в основном и определяет обширность зоны некроза.

•Однако при аритмиях, гипотонии и при увеличении конечнодиастолического давления в ЛЖ, коллатеральный кровоток ухудшается, что может привести к дополнительному некрозу миокардиальной ткани, находящейся в регионе окклюзированной коронарной артерии.

Время реперфузии в первые 6

часов ведет к уменьшению зоны ишемии и в целом улучшает выживаемость (DeWood et al.).

Однако агрессивная тактика ведения больных, ИМ у которых развился более чем 6 часов назад, способна приостановить увеличение зоны ишемии после выполнения реперфузии.