- •Анестезия и ИТ в акушерстве
- •СТРЕС ПРОТЕКТОРНАЯ АНЕСТЕЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ
- ••В настоящее время главной задачей акушерства является снижение материнской и перинатальной заболеваемости и
- ••В настоящее время частота родоразрешения путем операции кесарева сечения составляет 12– 21,2%, изменяясь
- ••Операционный стресс – это состояние полифункциональных изменений, возникающих в организме беременной под влиянием
- ••Несмотря на кажущуюся техническую простоту, кесарево сечение относится к разряду сложных оперативных вмешательств
- ••В настоящее время акушерство немыслимо без органического взаимопроникновения собственно акушерских, анестезиологических и фармакологических
- ••Изучение методов управления вегетативными и нейрогуморальными реакциями, предупреждение неблагоприятных проявлений общей реакции организма
- ••Важное значение приобретает абдоминальное родоразрешение в интересах плода.
- •Повышение частоты оперативных родоразрешений сопровождается увеличением показателей послеоперационных инфекционных осложнений в 10 раз
- ••Важное значение при абдоминальном родоразрешении имеет анестезиологическое пособие, которое должно обеспечить амнезию, мышечную
- ••Не менее важной проблемой кесарева сечения является проблема
- •• Механизм нейрогенной регуляции
- •• Известно, что процессы
- ••Механизм действия пролонгированной стресспротекции ганглиолитиками и фармакологические эффекты
- ••Средством патогенетически обоснованным в этом плане, являются ганглиолитики, блокирующие патологическую импульсацию из операционной
- •Метод пролонгированной ганглиоплегии:
- •Достаточная ганглионарная блокада определяется наличием следующих признаков: сухая, теплая, розовая кожа, расширенный с
- ••Контрольную группу А составили женщины, родоразрешенные через естественные родовые пути.
- ••Допплерометрию проводили на приборе «Aloka»-1700 (Италия), исследования кривых скоростей кровотока (КСК) осуществляли в
- •динамика показателей ИР в послеродовом периоде в исследуемых группах
- •динамика показателей СДО в послеродовом
- •Полученные данные свидетельствуют о том, что в группе женщин родоразрешенных путем операции кесарева
- •Симпатический тип тонуса ВНС
- •Нормальный тип тонуса ВНС
- •Объем молока (мл)
- ••Как свидетельствуют результаты оценки инволюции матки, у женщин в группе С размеры матки
- •УЗИ матки на 3-и сутки п/операционного периода
- ••Летальных исходов в исследуемых группах не было.
- ••Все дети в руппах В и С были извлечены на 7-9 минуте от
- ••Период ранней адаптации протекал
- ••Все дети, извлеченные при кесаревом сечении, в группе С, родились с оценкой по
- •• Таким образом, полученные
- ••Использование
- ••Показано положительное влияние пролонгированной ганглиоплегии на течение общего адаптационного синдрома у родильниц после
- ••Действие пролонгированной ганглиоплегии приводит к
- ••Данный способ обеспечивает полноценную защиту от операционного стресса, уменьшает частоту послеоперационных гнойно- септических
- ••Метод пролонгированной ганглиоплегии прост и безопасен в применении, не требует специальной аппаратуры, оказывает
- •БЛАГОДАРЮ
•Допплерометрию проводили на приборе «Aloka»-1700 (Италия), исследования кривых скоростей кровотока (КСК) осуществляли в маточных артериях.
•Для оценки КСК в этих сосудах вычесляли качественные показатели кровотока: систолодиастолическое отношение (СДО), индекс резистентности (ИР).
динамика показателей ИР в послеродовом периоде в исследуемых группах
0,9 |
|
|
0,8 |
|
|
0,7 |
|
А |
0,6 |
|
|
0,5 |
|
B |
0,4 |
|
|
0,3 |
|
С |
0,2 |
|
|
0,1 |
|
|
0 |
|
|
3-и сутки |
5-е сутки |
8-е сутки |
динамика показателей СДО в послеродовом |
||
периоде в исследуемых группах |
||
6 |
|
|
5 |
|
|
4 |
|
А |
3 |
|
|
|
B |
|
2 |
|
|
|
С |
|
1 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
3-и сутки |
5-е сутки |
8-е сутки |
Полученные данные свидетельствуют о том, что в группе женщин родоразрешенных путем операции кесарева сечения, на фоне пролонгированной ганглиоплегии,
показатели кровотока матки
приближаются к таковым в группе женщин родоразрешенных, через естественные родовые пути.
|
Реакция стресса |
А |
|
|
|
|
B |
25 |
|
|
С |
20 |
|
|
|
15 |
|
|
|
10 |
|
|
|
5 |
|
|
|
0 |
|
|
|
1-е сутки |
2-е сутки |
4-е сутки |
7-е сутки |
|
Реакция напряжения. |
А |
|
|
|
|
B |
50 |
|
|
С |
40 |
|
|
|
30 |
|
|
|
20 |
|
|
|
10 |
|
|
|
0 |
|
|
|
1-е сутки |
2-е сутки |
4-е сутки |
7-е сутки |
Сравнительная характеристика адаптационного синдрома (p <0,05). |
|
|
|
|
|
|
кортизол,нмоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
инсулин, мкед/л |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
800 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С |
|
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
исходное |
|
|
|
4-е сутки |
|
|
|
исходное |
|
|
|
4-е сутки |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А
В
С
50% |
|
|
|
|
|
|
|
норм |
|
|
|
|
|
|
|
симп |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
40% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
парасимп |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
30% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Типы тонуса ВНС в 1-е сутки послеродового периода в группе А
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1
норм
симп парасимп
Типы тонуса ВНС в 1-е сутки послеродового периода в группе В
60% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40% |
|
|
|
|
|
|
|
норм |
|
|
|
|
|
|
|||
30% |
|
|
|
|
|
|
|
симп |
|
|
|
|
|
|
|||
20% |
|
|
|
|
|
|
|
парасимп |
|
|
|
|
|
|
|||
10% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Типы тонуса ВНС в 1-е сутки послеродового периода в группе С
60
50
40
30
20
10
0
Парасимпатический тип тонуса ВНС
В
С
до операции |
2-е сутки |
4-е сутки |