В начале обострения пациент чувствует сдавление в груди,

часто с непродуктивным кашлем. Дыхание становится шумным, кашель — постоянным (в обе фазы дыхания), выдох удлинен. Появляются одышка, тахикардия, легкая симптоматическая гипертензия. Легкие раздуваются (острая эмфизема), и увеличивается переднезадний размер грудной клетки. Если приступ тяжелый или длительный, в акте дыхания начинают участвовать вспомогательные мышцы, определяется парадоксальный пульс. Последние два признака важны для оценки тяжести обструкции — они свидетельствуют о возросшем отрицательном давлении в грудной полости. Если человек дышит поверхностно, то даже при тяжелой обструкции этих признаков может не быть. Другие признаки и симптомы бронхиальной астмы недостаточно коррелируют со степенью физиологического повреждения. На первых порах единственным проявлением астмы может быть персистирующий непродуктивный кашель (кашлевой вариант астмы). Затрудняет диагностику вариабельность клинических проявлений (смена периодов обострений ремиссией), так как при обследовании типичные аускультативные признаки могут отсутствовать.

Больной обращается за помощью обычно при снижении скоростных показателей (ПОС выдоха, ФЖЕЛ) на 50% от должных, а ОФВ, — на 30% от нормы, поэтому использование функциональных тестов (спирограмма, пикфлоуметрия) позволяет осуществлять более точное наблюдение за больным, чем только на основе его жалоб и даже физикальных данных.

Кроме нарушения проходимости дыхательных путей во время обострения бронхиальной астмы формируется своеобразная ловушка для воздуха. Остаточный объем (00) достигает 400% от нормы, а функциональная остаточная емкость — 200%. Развивается острая эмфизема легких, которая при астме никогда не бывает деструктивной и обычно обратима (если нет других сопутствующих заболеваний легких).

Прекращение приступа обычно сопровождается продуктивным кашлем с обильной слизистой мокротой в форме слепков дистальных бронхов (симптом Куршманна), микроскопически в мокроте обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко—Лейдена.

В тяжелых случаях одышка уменьшается или даже

исчезает, кашель становится неэффективным, удушливым. Это свидетельствует о нарастании обструкции (астматический статус). Из осложнений приступа бронхиальной астмы могут выявляться ателектазы, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Диагностика

1.тщательный сбор анамнеза;

2.физикальное обследование больного;

3.исследование функции внешнего дыхания;

4.проведение иммунологических и лабораторных тестов;

5.оценка условий труда;

6.изучение медицинской документации обследуемого;

7.анализ взаимосвязи обострений болезни с работой.

Лекарственная терапия

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.

К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы:

β2-адреномиметики

ксантины

К препаратам базисной терапии относят

кромоны

ингаляционные глюкокортикостероиды

антагонисты лейкотриеновых рецепторов

моноклональные антитела

Лекарственная терапия

Глюкокортикостероиды. При астме применяются ингаляционные глюкокортикостероиды, которым не свойственно большинство побочных действиев системных стероидов. При неэффективности ингаляционных кортикостероидов добавляют глюкокортикостероиды для системного применения.

β2-адреномиметики короткого действия

фенотерол (беротек)

сальбутамол (вентолин)

тербуталин (бриканил)

Прогноз

Если воздействие неблагоприятного фактора продолжается, астма будет персистировать и даже прогрессировать. У сенсибилизированных пациентов на работе могут возникнуть фатально тяжелые обострения. Большинство пациентов с профессиональной астмой продолжают болеть даже спустя несколько лет после отстранения от контакта с аллергенами низкого или высокого молекулярного веса. Прогноз лучше у тех, кто на момент рационального трудоустройства имел лучшие показатели ФВД, более низкую степень гиперреактивности, по данным теста с метахолином, более короткую продолжительность болезни, кто отвечал лишь ранней реакцией (но не поздней или двойной) при проведении провокационного теста. На прогноз не влияют национальность, пол, курение.