Сердечно-сосудистый континуум: взгляд 2005г.
Аритмия
Коронарный тромбоз
Гибель КМЦ
Активация нейрогормонов
Атеросклероз
Гибернация
миокарда
ФР
АГ Диабет
дислипидемия
Внезапная
смерть
Смерть
КРИТЕРИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА ХСН
I. Симптомы |
II. Клинические |
III. Объективные признаки |
(жалобы) |
признаки |
дисфункции сердца |
Одышка |
Застой в легких (хрипы), |
ЭКГ, рентгенография |
(от незначительной |
в печени (гепатомегалия) |
грудной клетки |
до удушья) |
Периферические отеки |
Систолическая дисфункция |
Слабость |
Тахикардия |
(снижение сократимости) |
Повышенная |
(>90—100 в минуту) |
Диастолическая дисфункция |
утомляемость |
Набухшие |
(допплер-ЭхоКГ, |
Сердцебиение |
яремные вены |
повышение давление |
|
|
заполнения ЛЖ) |
Периферические |
Ритм галопа (S3) |
Гиперактивностъ мозгового |
отеки |
Кардиомегалия |
натрийуретического пептида |
|
|
|
Критерии диагностики ХСН
Большие критерии |
Малые критерии |
Пароксизмальная ночная одышка (сер- |
Отёки на ногах |
дечная астма) или ортопноэ |
Ночной кашель |
Набухание шейных вен |
Одышка при нагрузке |
Хрипы в лёгких |
Увеличение печени |
Кардиомегалия |
Гидроторакс |
Отёк лёгких |
Тахикардия >120 в мин |
Патологический III тон сердца |
Уменьшение жизненной ёмкости |
Увеличение венозного давления (более |
лёгких (ЖЕЛ) на 1/3 от максималь- |
160 мм вод.ст) |
ной |
Время кровотока более 25 с |
|
Положительный «печёночно-ярёмный |
|
рефлюкс» |
|
Для подтверждения диагноза ХСН необходим либо один большой, либо два малых критерия. Определяемые признаки должны быть связаны с сердечным заболеванием.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН, ОССН, 2002г.
|
Стадии ХСН |
|
Функциональные классы ХСН |
|
(могут ухудшаться, |
|
(могут изменяться на фоне лечения |
|
несмотря на лечение) |
|
как в одну, так и в другую сторону) |
I |
Начальная стадия |
I |
Ограничения физической |
|
заболевания (поражения) |
ФК |
активности отсутствуют: |
|
сердца. Гемодинамика |
|
привычная физическая активность |
|
не нарушена. Скрытая |
|
не сопровождается быстрой |
|
сердечная недостаточность. |
|
утомляемостью, появлением одышки |
|
Бессимптомная |
|
или сердцебиения. Повышенную |
|
дисфункция ЛЖ |
|
нагрузку больной переносит, |
|
|
|
но она может сопровождаться |
|
|
|
одышкой и/или замедленным |
|
|
|
восстановлением сил |
ПА |
Клинически выраженная |
II |
Незначительное ограничение |
|
стадия заболевания |
ФК |
физической активности: |
|
(поражения) сердца. |
|
в покое симптомы отсутствуют, |
|
Нарушения гемодинамики |
|
привычная физическая активность |
|
в одном из кругов |
|
сопровождается утомляемостью, |
|
кровообращения, |
|
одышкой или сердцебиением |
|
выраженные умеренно. |
|
|
|
Адаптивное ремоделирование |
|
|
|
сердца и сосудов |
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН, ОССН, 2002г.
|
Стадии ХСН |
|
Функциональные классы ХСН |
|
(могут ухудшаться, |
|
(могут изменяться на фоне лечения |
|
несмотря на лечение) |
|
как в одну, так и в другую сторону) |
|
(поражения) сердца. |
ФК |
физической активности: |
|
Выраженные изменения |
|
в покое симптомы отсутствуют, |
|
гемодинамики в обоих |
|
физическая активность меньшей |
|
кругах кровообращения. |
|
интенсивности по сравнению |
|
Дезадаптивное |
|
с привычными нагрузками |
|
ремоделирование |
|
сопровождается появлением |
|
сердца и сосудов |
|
симптомов |
III |
Конечная стадия заболевания |
IV |
Невозможность выполнить |
|
(поражения) сердца. |
ФК |
какую-либо физическую нагрузку |
|
Выраженные изменения |
|
без появления дискомфорта; |
|
гемодинамики и тяжелые |
|
симптомы СН присутствуют |
|
(необратимые) структурные |
|
в покое и усиливаются |
|
изменения органов-мишеней |
|
при минимальной |
|
(сердца, легких, сосудов, |
|
физической активности |
|
головного мозга, почек). |
|
|
|
Финальная стадия |
|
|
|
ремоделирования органов |
|
|
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХСН
|
|
|
|
|
Инотропная |
|
Противовоспалительная |
||
стимуляция |
|
|
терапия? |
|
Гликозиды |
|
|
|
|
Негликозидные |
|
|
|
|
|
|
|
||
Инотропные? |
Цитопротекция? |
|
||
|
|
|
|
|
Разгрузка сердца
Обьемная |
|
Гемодинамическая |
|
Нейрогуморальная |
|
Миокардиальная |
|
|
|
|
|
|
|
Диуретики |
|
Вазодилататоры |
|
ИАПФ |
|
β- |
|
|
(нитраты, БМКК) |
|
АРА II |
|
Адреноблокаторы |
|
|
|
|
альдактон |
|
Ивабрадин? |
Препараты для лечения ХСН
ОСНОВНЫЕ Влияние на клини ческую картину, качество жизни и прогноз Доказано и сомнений не вызывает
•ИАПФ
•БАБ
•Диуретики
•Гликозиды
Антагонисты
альдостерона
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ Эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнения
1.АРА II
2.НМГ
3.Статины
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ Влияние на прогноз
неизвестно, применение диктуется клинической картиной
1.ПВД 2. БМКК З.АА
4.Аспирин
5.Антикоагу
лянты
6.Стероиды
•Наиболее важным предиктором эффективности медикаментов, в том числе БАБ, при ХСН является не их воздействие на гемодинамику, а воздействие на нейрогуморальную систему