Анализ лечебных мероприятий за 12 часов
Объем жидкости - 3,4 л
ЦВД 10 мм – (0) - 0 мм – 20 мм
Доза инсулина: 26 ед п/к +32 ед в/ в = 68 ед
Динамика К+ 5,0 – 2,8 ммоль/лДиурез – 1,9 л
7.06.04. 11-00.
Консультация
эндокринолога.
Рекомендовано:
1.Инфузионная терапия не менее 5 л/сутки.
2.Антибактериальная терапия.
3.Учитывая низкую гликемию введение
инсу-лина в/в капельно на 5 % глюкозе
№ 5: 12-00 – 18-00 – 24-00 – 6-00 – 10 -00.
4.Введение соды при рН < 7,0
5.Подколки инсулина короткого действия в/м:
11-00, 13-00, 16-00, 18-00, 22-00, 1-00, 3- 00, 6-00, 8-00 по сахару крови
Динамика лабораторных данных за 7.06 – 8.06.04.
Врем |
Глике |
Инсу- |
Кетон |
рН |
К+ |
ЦВД |
Лече |
я |
-мия |
лин |
ы |
|
|
мм |
ние |
|
|
(ед) |
крови |
|
|
Н2О |
в/в |
11-00 |
8,5 |
2 |
70++ |
|
|
80 |
|
|
|
|
++ |
|
|
|
|
13-00 |
6,0 |
- |
|
|
|
|
инсу- |
|
|
|
|
|
|
|
лин |
18-00 |
5,9 |
- |
35 ++ |
|
3,4 |
130 |
инсу- |
|
|
|
++ |
|
|
|
лин |
22-00 |
5,6 |
- |
|
|
|
|
|
24-00 |
|
|
|
|
|
140 |
инсу- |
|
|
|
|
|
|
|
лин |
1-00 |
10,6 |
5 |
|
|
|
|
|
6-00 |
14,0 |
??? |
|
7,369 |
3,4 |
140 |
инсу- |
|
|
|
|
|
|
|
лин |
8-00 |
4,7 |
- |
↓ 15 |
|
|
|
|
Анализ лечебных
мероприятий за 7.06 – 8.06.04
ЦВД 80 мм – 130 мм – 140 мм Н2О
Доза инсулина: 7ед п/к +48ед в/в = 55 ед
Динамика К+ 2,8 – 3,4 ммоль/л
Объем жидкости за 24 часов - 5,0
л
Диурез – 1,9 л
Введено 6,0 г К+ /сутки
Диагностические ошибки
На этапе «скорой помощи»
1.Не установлен диагноз СД у больной с болевым синдромом, тошнотой, рвотой, 3-х летним анамнезом заболевания.
2.Не начата регидратационая терапия на догоспитальном этапе.
Встационаре
3.Больной в кетоацидозе назначено п/к введение инсулина.
4.Интервал введения инсулина составил в ночные часы 8 ч.
5.Терапия начата с введения гидрокарбоната в большой дозе.
6.Повторное введение бикарбоната осуществлено при уров-не рН 7,35.
7.Регидратация проводилась в недостаточном объеме.
8.Не проводилась адекватная коррекция электролитов (К+).
9. При поступлении не была назначена антибактериальная терапия.
10. Лечащим врачом, определяющим тактику ведения и лечения больного СД, является врач – терапевт.
ГИПОГЛИКЕМИЯ - состояние, обусловленное низким содержанием сахара в крови, является самой распространенной формой острого осложнения СД у больных, получающих сахароснижающую терапию.
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА
ГИПОГЛИКЕМИИ
Избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).
Гипогликемическое состояние обычно разви-вается внезапно на фоне удовлетворительного состояния.
Обычно уровень гликемия ниже 2,8 ммоль/л (при коме - как правило, ниже 2,2 ммоль/л).
Снижение концентрации глюкозы в крови до 1,7 - 2,6 ммоль/л приводит к уменьшению пот-ребления глюкозы мозгом и энергетическому голоду
нервных клеток – НЕЙРОГЛИКОПЕНИИ.
Клинические проявления нейрогликопении у одного и того же больного обычно бывают однотипными.
ГИПОГЛИКЕМИЙ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
НАРУШЕНИЕ ДИЕТЫ (пропуск
своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней углеводов).
ПЕРЕДОЗИРОВКА инсулина или
препаратов сульфанилмочевины, в том числе с суицидальной целью.
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
(незапланированные или без принятия соответ-ствующих мер профилактики гипогликемии).
ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ (алкоголь
подавляет печеночный глюконеогенез и может привести к тяжелой гипогликемии)
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
ГИПОГЛИКЕМИЙ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (продолжение).
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК (происходит кумуляция
пероральных сахароснижающих препаратов).
УСКОРЕНИЕ РЕЗОРБЦИИ ИНСУЛИНА (внутримышечное введение инсулина вместо подкожного)
АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ
ОТСУТСТВИЕ ЛЕГКОУСВАИВАЕМЫХ УГЛЕВОДОВ для незамедлительного купирования легкой гипогликемии.