Стандарт терапии:

Б. Дополнительная терапия:

1. Капельное введение 400 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы + 5 мл 2,4% раствора эуфиллина (эуфиллин до 720 мг/сут парентерально)­ + изоптин 2,0 мл (при наличии тахикардии) + 10000 ЕД гепарина (поскольку при отеке нарушена микроциркуляция в зоне воспаления, приводящая к нарушению поступления О2 в ткани) на 4 часа;

2. Антибиотики в случае доказанной бактериальной инфекции­ (предпочтительнее макролиды или цефалоспорины III генерации)

Стандарт терапии:

Через 4-6 часов оценка состояния, при котором возможно 3 варианта:

1) Улучшение – появился продуктивный кашель, проводимая терапия продолжается, в следующей капельнице вводятся препараты:

- доза ГК уменьшается на 50%; - доза гепарина снижается до 5000 ЕД; - изоптин не вводится.

2) Без динамики – но нет зон «немого» легкого – продолжается капельное введение с увеличением дозы ГК на 30% или увеличении скорости введения (капельница на 2-3 часа); - контроль КОС с их коррекцией при необходимости.

3) Ухудшение – появились признаки II стадии астматического статуса:

- зоны «немого» легкого; - гипокапния сменилась гиперкапнией.

Стандарт терапии:

Вэтом состоянии больной должен быть обязательно переведен в реанимационное отделение, поскольку:

-необходимо прекратить постоянную инсуффляцию О2 (иначе ускоряется скорость накопления СО2);

-взятие больного на ИВЛ, возможно проведение лаважа трахеобронхиального дерева с помощью бронхоскопа или через зонд промывание теплым физиологическим раствором;

-инфузионная терапия продолжается с коррекцией дозы ГК – увеличение на 50% или ускорения скорости введения до 2 часов.

КРИТЕРИИ ПЕРЕВОДА ИЗ ОРИТ

1.Полное купирование астматического статуса

2.Уменьшение тяжести обострения БА:

-Свободное отхождение мокроты -ЧД<25/мин,

-ЧСС<110/ мин,

-ПОСвыд.>250 л/ мин или>50% от должного,

3.РаСО2>70 мм рт. ст. или SaО2>92%.

После купирования астматического статуса важно определить дальнейшую тактику лечения и обеспечить преемственность лечения на всех этапах: в терапевтическом и реанимационном отделениях, поликлинике и дома.

Спасибо за внимание

Диагноз:

Бронхиальная астма экзогенного генеза, средней степени тяжести, обострение средней степени тяжести. ВН I.

Аллергический круглогодичный ринит. Сенсибилизация к бытовым, эпидермальным аллергенам.

Жалобы при поступлении:

•Приступы удушья до 9-10 раз в

сутки, купирует ингаляцией беротека, ночные приступы удушья до 4 раз за ночь.

•Одышка при умеренной

физической нагрузке.

•Приступообразный сухой кашель

или со скудным количеством слизистой мокроты.

•Насморк, чихание, заложенность

носа при контакте с пылью, шерстью животных.

Anamnesis morbi:

с 1990 года - насморк, чихание, заложенность носа при контакте с бытовой пылью, шерстью животных.

С 1991 года - приступы удушья с дистанционными хрипами в груди, купировались эфедрином.

1991 г - стационарное лечение в аллергологическом отделении, впервые диагностирована бронхиальной астмы.

С 1991 по 1999 год обострение заболевания отмечала до 2 раз в год.

С 1999 года ухудшение в течение заболевания, приступы удушья до 8-9 раз/ сутки, стали более тяжёлыми.

Вянваре 2000 года стационарное лечение

валлергологическом отделении ККБ, в

качестве базисной терапии рекомендован

ежедневными от 1 до 2-х раз, но не тяжёлыми.

Обострения ринита возникали до 2-3 раз за год.

После родов с февраля 2001г. приступы удушья прекратились, одышка возникала только при физической нагрузке, проходила самостоятельно в покое без применения симпатомиметиков, явления ринита практически не беспокоили. Приём базисной терапии прекратила самостоятельно. Ремиссия бронхиальной астмы до лета 2005 года.

С августа 2005 - ухудшение – развился тяжёлый приступ удушья, с целью купирования которого применялся эуфиллин внутривенно.

С этого момента приступы удушья ежедневные, до 8-9 раз в сутки. Лечилась амбулаторно, получала ингаляционные симпатомиметики без

чёткого клинического эффекта. Базисной