Протокол 076. Путь введения и дозы
•До родов:
Зидовудин, 100 мг внутрь 5 раз в сутки, начиная с 14-34 недели беременности и продолжая до родов.
•В родах:
Постоянная инфузия зидовудина до рождения ребенка: в/в в первый час - 2 мг/кг, затем 1 мг/кг/час непрерывно до рождения ребенка.
•Новорожденному:
Сироп зидовудина внутрь, 2 мг/кг каждые 6 ч в течение 6 недель.
•Данная схема позволяет сократить частоту ПМР на 68% (при условии, что мать не кормит ребенка грудью), т.е. частота передачи ВИЧ новорожденным снижается до 7-8%.
www.aidsknowledgehub.org |
21 |
Другие сроки ППМР
•Оптимальные сроки не 14 недель, а 26-28 недель
•-способствует сохранению приверженности на поздних сроках беременности
•- снижение частоты развития осложнений
•-снижение вероятности развития резистентности к зидовудину к моменту родов
www.aidsknowledgehub.org |
22 |
|
Национальные рекомендации |
|
ППМР |
|
(Приказ №606 от 19.12.2003) |
• |
Рекомендации, принятые в Российской Федерации (2) |
• |
Химиопрофилактика во время беременности: |
• |
Схема 1: Зидовудин внутрь по 0,2 г каждые 8 часов (3 раза в |
|
сутки; суточная доза 0,6 г) ежедневно до начала родов. |
• |
Схема 2: Фосфазид внутрь по 0,2 г каждые 8 часов (3 раза/сутки; |
|
суточная доза 0,6 г.) ежедневно до начала родов. |
• |
У пациенток со склонность к анемии и гранулоцитопении |
|
фосфазид предпочтительнее |
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ № 606 от 19.12.2003 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»
www.aidsknowledgehub.org |
23 |
|
Национальные рекомендации |
|
ППМР |
|
(Приказ №606 от 19.12.2003) |
• |
Рекомендации, принятые в Российской Федерации (3) |
• |
Химиопрофилактика во время родов: |
• |
Схема 1: Зидовудин внутривенно с началом родовой деятельности до |
|
пережатия пуповины. В течение первого часа вводят 0,002 г/кг, затем |
• |
0,001 г/кг/час. |
Схема 2: Невирапин 1 таб. (0,2 г) однократно в начале родовой |
|
• |
деятельности. |
Резервные схемы: |
|
• |
Схема 3: Зидовудин внутрь 0,3 г в начале родовой деятельности, потом по |
• |
0,3 г каждые 3 ч до пережатия пуповины. |
Схема 4: Фосфазид 0,6 г с началом родовой деятельности, потом по 0,4 г |
|
|
каждые 4 ч до пережатия пуповины. |
• |
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ № 606 от 19.12.2003 «Об |
|
|
утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца |
|
|
информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» |
24 |
|
www.aidsknowledgehub.org |
Плановое кесарево сечение
•↓ риск перинатальной передачи;
•следует предлагать женщинам при вирусной
нагрузке во время родов, с большой вероятностью, будет выше 1000 копий/мл;
•выполняют на сроке 38 полных недель беременности.
•НЕТ свидетельств о пользе кесарева сечения после начала родов, разрыва плодного пузыря или при вирусной нагрузке <1000 копий/мл.
John G. Bartlett. Medical management of HIV infection, 2003
www.aidsknowledgehub.org |
25 |
|
Национальные рекомендации |
|
ППМР |
|
(Приказ №606 от 19.12.2003) |
• |
Рекомендации, принятые в Российской Федерации (4) |
• |
Химиопрофилактика новорожденному: |
• |
Схема 1: Зидовудин в форме сиропа внутрь, начиная с |
|
первых 8 часов жизни в дозе 0,002 г/кг строго каждые 6 |
|
часов в течение 6 недель |
• |
Схема 2: Невирапин в форме суспензии внутрь в дозе 0,002 |
|
г/кг/сут в течение 3 дней строго через каждые 24 часа |
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ № 606 от 19.12.2003 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»
www.aidsknowledgehub.org |
26 |
Схемы профилактики ПМР у женщин, нуждающихся в лечении ВИЧ – инфекции, и их детей.
Беременность |
Роды, после родов |
Ребенок |
|
|
|||
CD4, клеток/ мм |
Предпочтительная схема |
|
|
|
|
||
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<250 |
|
>250 |
При ВН <1.000 коп/мл за 4 |
|
|
|
|
|
|
|
недели до родов: ZDV /в |
|
|
|
|
2 |
|
2 НИОТ |
|
|
|
|
|
НИОТ |
|
плюс |
+ NVP 1 доза |
|
|
|
|
|
При BH >1.000 коп/мл за 4 |
|
|
|
|
||
плюс |
|
LPV/RT |
|
|
|
|
|
LPV/RT |
|
V или |
недели до родов или |
|
|
|
|
|
невозможности |
|
|
|
|
||
V или |
|
NFV* |
Искусственно |
|
|
|
|
|
определить ВН: ZDN в/в |
|
|
|
|||
NFV* |
|
|
плюс плановое КС + NVP |
е |
|
|
|
или |
|
|
1 доза |
вскармливани |
|
|
|
NVP |
|
|
|
е ZDV+ 3ТС 7 |
|
|
|
|
|
Альтернативная схема |
|
|
|||
|
|
|
дней |
|
|
|
|
|
|
|
При BH >1.000 коп/мл за 4 |
однократно |
|
|
|
|
|
|
недели до родов или |
неверопин |
|
|
|
|
|
|
невозможности |
|
|
|
|
|
|
|
определить ВН и наличии |
|
|
|
|
|
|
|
противопоказаний к |
|
|
|
|
|
|
|
проведению планового |
|
27 |
||
|
|
|
КС: в родах – ZDVв/в плюс |
|
|||
|
|
|
www.aidsknowledgehub.org |
|
|
|
|
|
|
|
NVP однократно, после |
|
|
|
|
ВН, коп/мл |
Беременность |
Роды, после родов |
Ребенок |
|
<10.000 |
АЗТ с 20-28 недель |
При ВН <1.000 коп/мл за 4 недели до |
Искусственное |
|
|
беременности |
родов: ZDV в/в |
вскармливание ZDN в |
|
|
|
|
сиропе 4 недели или |
|
|
|
При ВН >1.000 коп/мл за 4 недели до |
ZDV+ 3ТС 7 дней и |
|
|
|
родов или невозможности определить |
NVP однократно |
|
|
|
ВН: ZDN в/в плюс плановое КС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При ВН>1.000 коп/мл за 4 недели до |
|
|
|
|
родов или невозможности определить |
|
|
|
|
ВН и наличии противопоказаний к |
|
|
|
|
проведению планового КС: в родах - |
|
|
|
|
ZDVв/в плюс NVP однократно; после |
|
|
|
|
родов – АЗТ 3ТС перорально 7 дней. |
|
|
>10.000 |
Комбинированная |
Те же показания к применению |
Искусственное |
|
|
после 14 недель |
предпочтительных и альтернативной |
вскармливание ZDN в |
|
|
беременности |
схем, что и у женщин с ВН<10.000 |
сиропе 4 недели |
|
|
|
коп/мл |
|
|
ВН следовать |
АЗТ с 28 недель |
ZDN в/в плюс плановое КС |
Искусственное |
|
невозможно во |
беременности |
|
вскармливание ZDN в |
|
При наличии противопоказаний к |
||||
время |
|
сиропе +3ТС 7 дней и |
||
беременности и |
|
проведению планового КС: в родах – |
NVP однократно |
|
перед родами |
|
ZDN в/в плюс NVP однократно; после |
|
|
|
|
родов – АЗТ плюс 3ТС перорально |
|
|
|
|
7дней |
28 |
|
|
|
www.aidsknowledgehub.org |
Вскармливание как элемент ППМР
•Предупредить о риске передачи ВИЧ ребенку при грудном вскармливании и дать рекомендации по рациональному искусственному вскармливанию.
•Если младенец на искусственном вскармливании, то убедить мать никогда не прикладывать его к груди.
•Медработники должны удостовериться в том, что мать научилась готовить смесь для искусственного вскармливания и давать ее ребенку с соблюдением правил безопасности.
•Матерей необходимо попросить принести ребенка на осмотр в детскую поликлинику по месту жительства через 2 недели после родов, чтобы врачи убедились в отсутствии каких-либо проблем со вскармливанием.
Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ инфекции и СПИДе, март 2004 г
www.aidsknowledgehub.org |
29 |
АРВ схемы
суровнем ПМР <2%
•Риск ПМР в зависимости от АРВ схемы:
– ВААРТ (США) |
0,9% |
• Частота планового кесарева сечения <40%
– Зидовудин + ламивудин (Франция) |
1,6% |
• Частота планового кесарева сечения >60%
www.aidsknowledgehub.org |
30 |