Легкая
форма
Среднетяже
-
лая форма
Тяжелая
форма
Клиническая картина малярии
Наблюдается у жителей эндемичных районов, обладающих ненапряженным приобретенным иммунитетом. Температура тела не превышает 38°С, ознобы и поты выражены слабо. Общее состояние удовлетворительное. Увеличение печени и селезенки умеренное, паразитемия невысокая, анемия не выраженная.
Наблюдается у неиммунных лиц. Симптоматика выражена отчетливо: ознобы, поты, ↑t° до 39-40°С. В периоды апирексии сохраняются недомогание, слабость, иногда головная боль. Печень и селезенка увеличены, паразитемия умеренная, анемия выраженная.
Свойственна тропической малярии. Интенсивное развитие всех симптомов с выраженными симптомами интоксикации. ↑t° до 40-41°С. Ознобы и поты могут отсутствовать. Лихорадочные пароксизмы пролонгированы, периодов апирексии не выражены. Головная боль, тошнота, рвота, бред гепатоспленомегалия, кратковременное нарушение сознания. Паразитемия высокая, анемия тяжелая.
Клиническая картина малярии
Гепатолиенальный |
|
Гемолитическая анемия |
|
|||||
|
(↑непр. билирубина, |
|
||||||
|
синдром |
|
|
бледно-желтушноная |
|
|||
|
|
|
|
окраска склер и кожи) |
|
|||
|
|
Атипичные формы |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||||
Злокачественная (тропическая малярия |
|
Паразитоносительство |
чаще |
|||||
у неиммунных лиц). В течение 1 недели |
|
возникает |
после |
острых |
||||
развиваются тяжелые нарушения ЦНС, |
|
приступов, длится 1 год и |
||||||
почек, |
ССС, |
крови. |
Высокая |
|
более. |
При |
четырехдневной |
|
паразитемия (>100тыс.клеток в 1 мкл), |
|
малярии |
возбудитель |
может |
||||
развитие |
осложнений, |
прогноз |
|
обнаруживаться в крови 10-50 |
||||
неблагоприятный |
|
|
|
лет. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осложнения
Церебральная малярия, психические расстройства, острый гемолиз и гемаглобинурийная лихорадка, ОПН, отек головного мозга, разрыв селезенки, вторичная гипохромная анемия, нефротический синдром
Диагностика малярии
Опорно-диагностические признаки:
-Пребывание в эндемичном районе - интермиттирующий характер температурной кривой
пиками через 48 или 72 часа -Наличие малярийного пароксизма (озноб, жар, пот
-Прогрессирующее увеличение селезенки, печени
-Анемия Лабораторная диагностика:
-Паразитологический метод: исследование проводится в мазке и толстой капле крови, окрашенными по Романовскому-Гимзе.
Показания:
↑t° и недомогание у прибывших из эндемичных районов, лихорадка более 5 дней,
неподдающаяся терапии лихорадка, ↑t° через 2 мес.после переливания препаратов крови,любое повышение температуры у больных с наличием малярии в анамнезе,
наличие у больного гепатолиенального синдрома на фоне ↑t°, анемии, желтушности склер -Серологическая диагностика (при обследовании доноров) – РИФ, ИФА
-Кл.ан.крови – в начале заболевания – лейкоцитоз и нейтрофилез, затем – лейкопения и лимфоцитоз, ↑ СОЭ ( с 2 недели), ↑ ретикулоцитов
Лечение малярии Группы противомалярийных препаратов:
1)гематошизотропные средства, эффективные в отношении бесполых эритроцитарных стадий плазмодиев, — 4 хинолилметанолы (хинина гидрохлорид, дигидрохлорид или сульфат, хинидина глюконат, мефлохина гидрохлорид), нафтахинолы (атоваквон), артемизинины (артемизинин, артезунат, артеметер, артемотил), 4-аминохинолины (хлорохина дифосфат, хингамин, гидроксихлорохина сульфат), диаминопиримидины (пириметамин, триметоприм), бигуаниды (прогуанил), сульфоны и сульфаниламиды (сульфадоксин, сульфаметоксазол), антибиотики (тетрациклина гидрохлорид, клиндамицин, фторхинолоны);
2)гистошизотропные средства — эффективные в отношении преэритроцитарных тканевых стадий плазмодиев (пириметамин, прогуанил, тетрациклина гидрохлорид,) и эффективные в отношении гипнозоитов P. vivax и P. ovale (8-аминохинолины — примахина дифосфат и хиноцид); 3)гаметотропные средства, вызывающие гибель гаметоцитов в крови больного (примахина дифосфат и хиноцид); 4) споронтоцидные средства, предотвращающие формирование спорозоитов (пириметамин, прогуанил).
|
|
Лечение малярии |
|
|
|
Больных – в стационаре. Тяжелые, осложненные формы – в |
|||||
ОРИТ. Режим постельный на период приступов, диета по |
|||||
возрасту. |
Показания к этиотропной терапии: |
|
|||
1.После установления диагноза на основании эпид.анамнеза и клиники. |
|||||
После взятия крови (толстая капля и мазок) назначают ДЕЛАГИЛ (купирующая |
|||||
терапия) |
|
|
|
|
|
2. ПРИМАХИН (после курса делагила) при тропической в сезон передачи – 3 |
|||||
дня, при трехдневной и овале – с целью профилактики поздних рецидивов 10-14 |
|||||
дней. |
|
|
|
|
|
Лечение |
малярии, |
вызванной |
P. |
falciparum |
|
(делагилрезистентные штаммы) – ФАНСИДАР, |
|
||||
МЕФЛОХИН (15-25 мг/кг в сут.) |
|
|
|||
Тяжелые |
Хинин 10 мг/кг 2 раза в сут. в/в капельно |
||||
медленно (в течение 2-4 час) в 100-200 мл |
|||||
формы |
|||||
физ.р-рапри коме – в/в струйно медленно в |
|||||
|
20 мл глюкозы, затем внутрь, курс 7-10 дней |
||||
При заражении в Юго-Восточной Азии (Вьетнам, Камбоджа, Таиланд) |
|||||
хинин сочетают с доксициклином no 0,2 г в сутки в течение 7 дней, кроме |
|||||
детей моложе 8 лет и беременных, или клиндамицином взрослым по 0,9 г/сут |
|||||
в 3 приема в течение 5 дней, или азитромицином no 0,5 г/сут 5 дней. |
|||||
Диспансерное наблюдение
За переболевшими малярией – 3 года. В течение этого срока при любом заболевании, а также один раз в 3 месяца (в эпид.сезон ежемесячно) проводится исследование крови на наличие малярийных плазмодиев (мазок +толстая капля)
Профилактика
Обезвреживание источника инфекцииУничтожение переносчиковПредохранение людей от нападения комаровРациональное использование химиопрофилактики.
Химиопрофилактика – ДЕЛАГИЛ (перед въездом в эндемичные районы) – 7 дней и при выезде – 4-6 недель
эпидемиологическая
геогельминтозы
биогельминтозы
Контагиозные
(контактные)
гельминтозы
Классификация гельминтов
Надтип низшие черви
Тип плоские черви |
Тип круглые черви |
Класс
трематоды
(сосальщики
)
кошачья
двууска
клонорх
дикроцелий
фасциолы
парагоним
метагоним
нанофиет
шистосомы
Класс
цестоды
(ленточные)
Цепни
(карликовый
бычий
свиной
крысиный
тыквоидный
эхинококк
альвеококк);
Лентецы (широкий Лентец)
Класс
нематоды
(круглые)
острица
аскарида
власоглав
анкилостома
некатор
стронгилоид Трихостронги- лиды трихинелла
Клиническая картина
1.Инкубационый период 3-6 недель
2.Зуд в периональной области, расчесывание периональной области приводит к ссадинам, вторичному инфицированию
3.При тяжелом течении: головная боль, бессонница, утомляемость
Энтеробиоз
Возбудитель описан и систематизирован Карлом Линнеем в 1758г. Самцы достигают в длину 2- 5 мм и имеют розовый цвет, самки крупнее, их длина 9-12мм, цвет серовато-белый, хвостовой конец самки заострен наподобие шила
Осложнения
-тифлиты
-аппендициты (при сочетании инвазии и вторичного бак. инфициротвания) -энтеробиозный эндометрит (при миграции самок остриц через половые пути) -пиодермия -сфинктерит -парапроктит (редко)
|
Лечение |
|
||||
Пирантел - 10мг/кг |
||||||
|
Этиотропная |
|
|
|
однократно. Во избежание |
|
|
терапия |
|
|
|
самоинвазии рекомендовано |
|
|
|
|
|
повторение курса через 3 |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
недели после первого |
|
|
Вермокс (мебендазол) – |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
приема. |
|
|
детям 1-10 лет 0,025-0,05, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взрослым и детям старше |
|
Албендазол - 0,2г |
|
||
|
10 лет – 100мг однократно |
|
|
|||
|
|
однократно во время |
|
|||
|
и повторно однократно |
|
|
|||
|
через 2 и 4 недели. |
|
|
приема пищи. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Соблюдение санитарно-гигиенических мер: |
|
Смена белья в дни терапии |
|
На ночь и утром – подмывание ребенка |
|
Стирка нательного, постельного белья в горячей воде, проглаживание с |
|
2 сторон |
Противоэпидемические мероприятия |
|
|
|
•Изоляция детей из дошкольных, школьных коллективов. В |
|
семье и детских коллективах однократное обследование |
|
контактных |
|
•Проведение дезинфекции |
|
•Обследование детей при оформлении в ДДУ, при перерыве |
|
более месяца |
Аскаридоз
Самка аскариды - 25-40см, самец – 15-25см. Оплодотворенные самки выделяют в сутки > 200 тысяч незрелых яиц. При попадании яиц в почву с фекалиями человека развитие яиц происходит в течение нескольких дней в зависимости от температуры. Заражение аскаридозом происходит при проглатывании инвазионных, заразных яиц аскарид.
Клиническая картина
|
Частота |
|
Симптомы |
встречаемости |
|
( %) |
|
|
|
|
|
|
1-17 лет |
> 17 лет |
Боли в животе |
53 |
50 |
Нарушение аппетита |
36 |
17 |
Тошнота, рвота |
20 |
17 |
Диарея |
13 |
16 |
Головная боль |
2 |
13 |
Повышенная утомляемость |
0 |
25 |
Экзантема |
2 |
0 |
Осложнения
-кишечная непроходимость -прободение кишечной стенки с развитием перитонита -аппендицит -холангиогепатит - панкреатит -асфиксия (редко)