- •Современное представление о системе гемостаза.
- •Основные компоненты системы гемостаза
- •Обеспечение непроницаемости сосудистой стенки
- •Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивают:
- •Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивают
- •Первичный гемостаз – сосудисто- тромбоцитарный
- ••Тромбоцитарная пробка может временно остановить кровотечение, но она недостаточно прочная и нуждается в
- •Теория коагуляции 1905
- •Факторы свертывания крови и ингибиторы
- •Гемостаз и тканевой фактор.
- •Три фазы гемостаза:
- •Три фазы гемостаза:
- •Три фазы гемостаза:
- •Образование фибрина
- •Действие антитромбина
- •Система протеина С
- •Фибринолиз
- •СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПРИЧИН КРОВОТОЧИВОСТИ
- •Консервативный гемостаз I
- •Консервативный гемостаз II
- •Приказ Минздрава РФ
- •Свежезамороженная плазма
- •Свежезамороженная плазма
- •Применение СЗП не оправдано для решения следующих задач
- •Трансфузия компонентов крови
- •Препарат НовоСэвен® эптаког альфа (активированный)
- •Протромплекс 600
- •Механизм дествия концентрата
- •Преимущества концентратов факторов свертывания
- •Благодарю за внимание!
Три фазы гемостаза:
1 фаза- инициация свертывания
|
|
I |
|
P |
|
F |
|
|
T |
|
|
АТ
1.Повреждение стенки сосуда приводит к контакту крови с субэндотелиальными клетками.
2.Тканевой фактор (TF) обнажается и связывает FVIIa или FVII, который соответственно превращается в FVIIa
3.Комплекс между TF и FVIIa активирует FIX и FX
4.FXa связывается с FVa на клеточной поверхности
5.TFPI-ингибитор пути тканевого фактора
6.AT-антитромбин
Три фазы гемостаза:
2 фаза - усиление процесса свертывания
5.Комплекс FXa/FVa превращает малое количество протромбина в тромбин
.
6.Малое количество образовавшегося тромбина активирует FV, FVIII, FXI и тромбоциты в зоне повреждения.
FXIa превращает FIX в FIXa
7.Активированные тромбоциты связывают FVa, FVIIIa и
FIXa
Три фазы гемостаза:
3 фаза- распространение процесса свертывания
8. Комплекс FVIIIa/FIXa
активирует FX на поверхности активированных тромбоцитов.
9. FXa вместе с FVa превращает большое количество протромбина в тромбин, образуя «тромбиновый взрыв»
10. «Тромбиновый взрыв» ведет к образованию стабильного сгустка фибрина
Образование фибрина
Действие антитромбина
Это основной плазматический белок в механизме инактивации тромбина. При наличии гепарина процесс инактивации развертывается очень быстро. Поэтому антитромбин III называют плазменным кофактором гепарина. Но в случае значительного снижения уровня антитромбина III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия. Антитромбин III также принимает активное участие в инактивации факторов VIIA, IXA, XA, XIA, XIIA.
Система протеина С
Протеин С относится к витамин K-зависимым протеолитическим ферментам (сериновая протеаза), который активируется под действием тромбина. При этом он превращается в активированный протеин С, который способен связываться с протеином S и расщеплять факторы коагуляции Va и VIIIа
Фибринолиз
•Система фибринолиза расщепляет фибрин на продукты деградации фибрина и очищает кровеносные сосуды от тромбов.
•Активаторы фибринолиза превращают плазминоген в плазмин, который разрушает фибрин.
•Существуют два пути активации плазминогена: внешний и внутренний.
•Активация по внешнему пути происходит за счет тканевого активатора плазминогена (t-PA), который синтезируется в клетках эндотелия. Его секреция из эндотелиальных клеток идет постоянно и усиливается при действии тромбина, адреналина, физической нагрузки, стресса и др.
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПРИЧИН КРОВОТОЧИВОСТИ
•Количество тромбоцитов в крови Менее 80-100х10\9л
•Оценка адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов Снижение адгезивной и агрегационных характеристик от нормативных величин
•АПТВ Гипокоагуляция (более 50 сек.)
•Протромбиновое время Гипокоагуляция (ПИ менее 80%, МНО более 1,2)
•Концентрация фибриногена Менее 1,0г\л
•Фактор Виллебранда Менее 55%
•факторы VIII, IX, V, VII, Х Менее 40%
Консервативный гемостаз I
• Антифибринолитики
Транексамовая кислота 10-15 мг/кг массы тела и инфузия 1-5 мг/кг/ч
Ведение до остановки кровотечения
ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, обладает гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза
Аминокапроновая кислота 100-150 мг/кг
Рекомендация 27 European guideline 2010
Консервативный гемостаз II
Компоненты крови СЗП 15 мл/кг,
криоприципитат 1 доза на 10 кг, тромбоцитарная масса 1 доза на 10 кг
массы тела