Лечение осложнений ЦП

Асцит:

1)Асцит первой степени не нуждается в специфическом лечении

2)Бессолевая диета для достижения отрицательного водного баланса + калий сберегающие диуретики (спиронолактон в дозировке 100мг/сут). Дозировку спиронолактона при не эффективности следует увеличивать на 100мг каждые 72 часа до достижения максимальной суточной дозировки в 400мг/сут. Критерием эффективности диуретической терапии является снижение массы тела на 2кг за 7 дней.

3)При неэффективности монотерапии спиронолактона (отсутствие положительной динамики в течении 7 дней на максимальной дозировке), добавляют петлевые диуретики (фуросемид 40мг/сут или торасемид 5мг/сут)

4)Коррекция дозировки петлевых диуретиков проводится каждые 7 дней до достижения максимальной дозировки в 160 и 30мг соответственно.

5)Максимальное безопасное снижение веса у пациентов с асцитом без перефирических отеков 0.5кг/сут, с перефирическими отеками – 1кг/сут.

6)При снижении уровня сывороточного натрия ниже 125ммоль/л – отмена диуретиков. Сывороточного калия ниже 3.0 ммоль/л – отмена фуросемида, выше 6.0 ммоль/л – отмена спиронолактона.

7)Лечение напряженного асцита – лапароцентез.

Лечение осложнений ЦП

Печеночная энцефалопатия:

1)Применение лактулозы и АБ терапии с целью уменьшения уровня аммиака в системном кровотоке и коррекции кишечного дисбиоза.

2)Дозировка лактулозы корректируется до достижения 2-3 дефекация в сутки

3)Препарат выбора АБ при ПЭ – Рифаксимин, т.к. препарат не всасывается в кишечнике и воздействует на большинство грам + и грам – аэробных и анаэробных бактерий.

Лечение осложнений ЦП

Гепаторенальный синдрома:

1)Отмена нефротоксичных препаратов, диуретиков, НПВС

2)Восполнение ОЦК

3)Введение терлипрессина + альбумина человека с целью улучшения почечной перфузии. Возможна замена терлипрессина на норэпинефрин.

Хирургическое лечение

Трансплантация печени Основные противопоказания для трансплантации печени:

•Внепечёночные злокачественные заболевания

•Метастатические поражения

•Активная ВИЧ инфекция

•Тяжёлые сопутствующие заболевания, не коррегирующиеся трансплантацией

•Активный алкоголизм, наркомания

•Внепеченочный сепсис

•Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы

•Психологическая и социальная несостоятельность больного

•Рекомендовано рассмотреть вопрос о возможности трансплантации печени пациентам с ЦП и рефрактерным асцитом