СД 2 типа и атеросклероз
• «Диабетическая дислипидемия»:
↑ ТГ, ↓ЛВП и ↑ мелких
• |
плотных ЛНП |
|
• ИБС + СД = Очень высокий риск.
Целевой уровень ХС ЛНП < 1.8 ммоль/л
American Diabetes Association and the American College of Cardiology
Foundation. Diabetes Care 2008; 31: 811–822 Del Pilar SM and Goldberg RB. Management of diabetic dyslipidemia. Endocrinol Metab Clin North Am 2005; 34: 1–25, v.
Согласно рекомендациям ADA , лечение статинами показано большинству пациентов с СД2т, но несмотря на это > 1 из 3 препарат не получают
98.5% пациентов с СД2т |
Только 64.5% пациентов с СД2т |
|
соответствуют критериям ADA |
||
было назначено лечение |
||
для лечения статинами |
||
статинамиa |
||
|
35.5%
97.7% |
64.5% |
Показаны статины |
Не получают статины |
|
Не показаны статины |
||
Получают статины |
||
Получают другие гиполипид. п-ты |
||
|
1. Fu AZ, Zhang Q, Davies MJ, et al. Current Medical and Research Opinions, 2011;27:1035–1040, Informa Healthcare. Reproduced with permission of Informa Healthcare.
Результаты обследования пациентки с МС
|
ОХ |
ТГ |
ЛПНП |
ЛПВП |
АЛТ |
АСТ |
КК |
ОБ |
Сахар |
07.07.16 |
4,21 |
0,73 |
2,19 |
2,12 |
273,3 |
798,7 |
25399 |
13,1 |
- |
|
|
|
|
|
|
|
165МЕ/л |
|
|
12.08.16 |
5,9 |
1,17 |
3,36 |
1,72 |
42,3 |
21,0 |
108 |
9,3 |
4,4 |
|
Креатинин – 91,9 мкмоль/л; мочевая кислота – 201,0 мкмоль/л; С-пептид |
||||||||
|
|
|
|
– 3,79 нг/мл (1,1-5,0) |
|
|
|
||
06.09.16 |
|
|
|
|
27,3 |
17,4 |
|
|
|
Инсулин – 16,5 мкМЕ/мл; НВА1С – 6,7 (4,8-5,7 %); лептин -67,3 нг/мл (1,1-27,6)
К лечению добавлены статины – розувастатин в дозе 10 мг в сутки
Изменение образа жизни
•Снижение веса в результате уменьшения калорийности питания, качественного состава пищи, увеличения физической активности
DIETЗдоровое--- питание
•Снижение на 500 ккал в сутки.
•Уменьшение потребления простых углеводов дает быстрый эффект по снижению веса.
•Приверженность диете важнее чем выбор определенной диеты
•Диета высокого качества – богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми, постным мясом и рыбой – приносит максимальную пользу
What to do..?
Изменение многолетних привычек
Физическая активность
•60–90 мин физической активности в день (минимум - 30 мин). Постепенное
увеличение интенсивности и длительности тренировок повышает приверженность и снижает вероятность осложнений
•Некоторым лицам высокого риска необходимо пройти обследование ССС
перед началом тренировок.
Фармакотерапия метаболического синдрома
Коррекция нарушений Углеводного обмена
–Бигуаниды (метформин)
–Тиазолидиндионы
–Акарбоза
Коррекция дислипидемии и артериальной гипертензии
•Гиполипидемическая терапия
–Статины
–Фибраты
•Антигипертензивная терапия
Рекомендации экспертов всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр. Москва 2009
Метформин: протекторные механизмы
Механизмы снижения СС риска
Улучшение
Чувствительность к инсулину1,2
Гликемия1,2
Фибринолиз3
Микроциркуляция4
Эндотелиальная функция4,5
Снижение
Гипергликемия2
Образование конечных продуктов гликирования6
Плотность тромба3
Окислительный стресс7
Атерогенез8
Дислипидемия
All refs Diabetes Metab (2003): 1Gianarelli R vol. 29:6S28-35; 2Després JP 29:6S53-61; 3Grant PJ ;29:6S44-52; 4Wiernsperger N 29:6S77-8; 5Schäfers RF 29:6S62-70; 6Beisswenger 29:6S95-103; 7Leverve XM 29:6S88-94; 8Mamputu JC 29:6S71-6;
-42%
-36%
-39%
Уроки UKPDS (1977-1997)
Cмертность, связанная с сахарным диабетом
Общая смертность
Инфаркт миокарда
UKPDS 34 Lancet 1998;352:854-65