Вероятность развития рецидива в случае отсутствия адекватного поддерживающего лечения
частота рецидива
%
100
95 |
94 |
|
90
85
80
80
75
70
26 недель |
1 год |
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ Клинические рекомендации по диагностике и лечению, 2014
Причины неэффективности терапии
•Не соблюдаются правила приема ИПП (традиционные ИПП с замедленным высвобождением должны применяться за 30 - 60 мин до еды)
•Нарушения длительности приема ИПП (8-недельный курс ИПП, с последующим поддерживающим лечением)
•Нарушения режима и характера питания
•Режимные нарушения
•Избыточная масса тела
Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease, 2013
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НЕОБРАТИМЫХ ИНГИБИТОРОВ
(взаимодействие с остатками цистеина Н+/К+-АТФазы)
1. кровь
2. клетка
3. секреторные |
4. взаимодействие с |
канальцы (активация) |
остатками цистеина |
Отсутствие приверженности к терапии
•Проведенные анкетирования показали отсутствие таковой у значительного количества больных ГЭРБ, принимающих ИПП.
•Многие прекращают их прием в самые ранние сроки после начала терапии, другие не следуют рекомендациям, определяющим время приема препарата и связь с приемом пищи.
•из 100 пациентов с персистирующими симптомами на фоне приема ИПП только 46% принимали препарат в соответствии с предписанной инструкцией (оптимальный прием).
•У пациентов с субоптимальным режимом приема ИПП,
в39% случаев препарат принимался более чем за 1 ч до еды,
в30% - после еды,
в28% - перед сном в кровати и
в3% - при необходимости, установленной самим пациентом
Hungin AP, Rubin G, O'Flanagan H. Factors influencing compliance in long-term proton pump inhibitor therapy in general practice. BrJ Gen Pract 1999;49:463-4.
РИСК РАЗВИТИЯ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ПИЩЕВОДА ВОЗРАСТАЕТ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ЧАСТОТЫ И ИНТЕНСИВНОСТИ СИМПТОМОВ ГЭРБ
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Вероятность развития аденокарциномы пищевода
Нет |
1 р/нед 2–3 р/нед >3 р/нед |
Нет |
<12 |
12–20 |
>20 |
|
|
симптомов |
|
|
|
Частота возникновения симптомов |
Длительность существования |
||||
|
|
|
симптомов (годы) |
|
|
Lagergren J et al. 1999
Причины неэффективности терапии
•Не соблюдаются правила приема ИПП (традиционные ИПП с замедленным высвобождением должны применяться за 30 - 60 мин до еды)
•Нарушения длительности приема ИПП (8-недельный курс ИПП, с последующим поддерживающим лечением)
•Нарушения режима и характера питания
•Режимные нарушения
•Избыточная масса тела
Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease, 2013
Виталий Генадьевич, 41 год
-изжога, боль за грудиной
-отрыжка кислым и горьким
-чувство тяжести в правом подреберье
-неприятный запах из рта
-высокая восприимчивость зубов к кариесу
-Качество жизни: нарушение сна, снижение работоспособности, раздражительность, повышение в должности
-Проверка –налоговой инспекции
ДИАГНОЗ: …..
Анна Викторовна,
26лет
-боли и дискомфорт в левом подреберье после еды
-тошнота
-метеоризм, нарушение стула
-Изжога в течение последнего месяца на фоне повышения нагрузок на работе
-Качество жизни: снижение работоспособности, нарушение аппетита, ипохондричность, эмоциональная лабильность, проблемы в личной жизни
ДИАГНОЗ: …
Андрей Владимирович,
46 лет
- постоянная изжога
последние дни
- |
подташнивание |
- |
горечь во рту |
- |
чувство тяжести в |
|
правом подреберье |
- |
склонность к запорам |
- |
Качество жизни: |
|
снижение |
|
работоспособности, |
|
депрессия |
ДИАГНОЗ: …
Что объединяет пациентов???
•Диагноз - ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
•Устойчивость к терапии