Около 60% больных, получающих лечение, сохраняются симптомы ГЭРБ
Нет симптомов |
|
36% |
|
1 симптом |
|
27% |
|
2-3 симптома |
|
28% |
|
3+ симптомов |
9% |
|
|
0 |
20 |
40 |
60 % больных |
Q9a. Даже когда Вы используете назначенное лечение, можете ли вы сказать, какие симптомы, если они есть – Вас продолжают беспокоить? База: все больные (n=864)
Burning Questions ’survey 2002
Пациент не отвечает на антисекреторную терапию?
Патологические механизмы ГЭРБ
Причины рефрактерной ГЭРБ после терапии ИПП
Связанные Связанные с с терапией
пациентами
психологическ |
проблемы |
|
ая |
||
диагностики |
||
коморбидность |
||
|
||
нет |
недостаточная |
|
приверженнос |
эффективност |
|
ти |
ь ИПП |
|
индивидуальн |
функциональн |
|
ые |
||
особенности |
ая изжога |
|
пациента |
|
|
сопутствующи |
Некислотный |
|
е |
||
и/или |
||
функциональн |
||
смешанный |
||
ые |
||
рефлюкс |
||
расстройства |
||
|
Устойчивая изжога – клиническое проявление патологического ГЭР
1.Практика отождествления изжоги с повышенной секрецией соляной кислоты – неверное
2.Изжога может беспокоить и при пониженной кислотности. Лечение должно быть направлено на улучшение пищеварения, предотвращение заброса желчи в желудок и пищевод
3.При отсутствии ГЭР изжога не возникает независимо от уровня солянокислой секреции
Что делать?
Выбрать оптимальные, патогенетически обоснованные и максимально индивидуализированные лечебно- диагностические мероприятия у пациентов с ГЭРБ, рефрактерных к ИПП
Терапевтические возможности курации больных ГЭРБ
•Прокинетики
•ИПП
•УДХК
•Цитопротекторы
•Антациды
Нижний пищеводный сфинктер – основной защитный механизм от агрессивного рефлюктата
Нарушение его функционирования приводит к развитию ГЭРБ
Цель №2 восстановление тонуса и моторики
•Повышение эффективности терапии ГЭРБ за счет влияния на кинетические свойства верхних отделов желудочно-кишечного тракта – назначение прокинетиков (итоприда гидрохлорид)
•Итоприда гидрохлорид (ИТОМЕД) способствует улучшению эвакуации пищи из желудка, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, уменьшает проявления кислого и щелочного рефлюкса
•Итоприда гидрохлорид (ИТОМЕД) обладает максимально широким профилем прокинетического действия (D.N. Amarapurkar (2004)
и G. Holtmann с соавт. (2006))
Повышение тонуса |
Восстановление |
Ускорение |
нижнего |
моторики |
опорожнения |
пищеводного |
антрального |
желудка |
сфинктера |
отдела желудка |
|
Возможности лечения резистентных форм ГЭРБ – активация двигательной функции желудка
и способность опорожнения желудка
Добавочная терапия «add-on medication»
2 403 пациентов
•Комбинированная терапия приводит к большим изменениям шкалы симптомов
(95% Cl: 2.14–3.02, P < 0.00001)
ИПП могут замедлять опорожнение желудка,
добавление прокинетика (Итоприд) устраняет этот эффект
Ren L.H., Chen W.X., et al. Addition of prokinetics to PPI therapy in gastroesophageal reflux disease: a meta- analysis.
World J Gastroenterol. 2014(7); 20(9): 2412–2419.
Lim H.C., et al. Synergistic Effect of Proton Pump Inhibitor and Mosapride Citrate for Patients With Gastroesophageal Reflux Disease: A Prospective Randomized, Double-Blind Study. 2010; 138(5), Suppl. 1; S-651.
Механизм действия итоприда
•Итоприд (Итомед) способствует увеличению активности АЦ в гладкомышечных клетках пищевода, желудка, ДПК за счет блокады допамина
•Итоприд (Итомед) потенцирует действие ацетилхолина в гладкомышечных клетках за счет блокады холинэстеразы
Преимущества итоприда
1.Двойной механизм действия
2.Минимальное взаимодействие с другими ЛС
3.Метаболизм без участия цитохрома Р450
4.Наличие антиэметического эффекта
5.Применение не ограничено короткими курсами
(может применяться длительно)
Эффективность итоприда для снижения симптомов ГЭРБ
Значительное улучшение всех симптомов, включая изжогу, основной симптом ГЭРБ
Kim Y., et al. World J Gastroenterol., 2005; 11(27): 4210–4214.