- •Функциональная диспепсия и СРК в свете Римских критериев IV.
- ••Понятие, как функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГИР), появилось всего несколько десятилетий назад.
- ••Римские критерии IV определяют ФГИР достаточно просто – как «расстройства взаимодействия «кишка–головной мозг»
- •Функциональная
- ••Синдром диспепсии. (Римские критерии III) делится на два варианта:
- ••Функциональной диспепсией страдает 10-30% населения, чаще женщины.
- •• При ПДС –симптомы всегда возникают после приема пищи:
- •Патогенетические механизмы ФД:
- •4. Перенесенные инфекции, воспаление 12-перстной кишки, повышение ее проницаемости и увеличите содержании эозинофилов
- ••Диагноз ФД ставится по клинико-анамнестическим данным, отсутствием «симптомов тревоги», ятрогенных факторов (например, НПВП,
- •Лечение:
- ••При ПДС – начало лечения с прокинетиков : 1. Итомед 50 мг 3
- •ИТОМЕД (итоприда гидрохлорид) прокинетическое средство
- ••Новые лекарственные средства рекомендуемые в Римских критериях IV препарат STW-5 (Иберогаст) это комбинированный
- ••Интерес к нему из-за многоцелевой, мультитаргентной терапии, воздействующей одновременно на несколько звеньев патогенеза
- •5. Психотропные средства (сдержанно) -амитриптиллимин в небольших дозировках - психо - терапевтические методы.
- •СИНДРОМ
- ••В новых Римских критериях большое внимание также уделено установлению тяжести течения ФГИР как
- •Легкое течение
- •Течение средней тяжести
- ••Для постановки диагноза СРК согласно Римским критериям IV необходимо: Рецидивирующая абдоминальная боль, в
- ••Критерии валидны при условии их наличия в течение последних 3 мес. и начала
- •Распространенность СРК в мире колеблется в пределах
- ••Согласно большим исследованиям женщины с СРК встречаются чаще мужчин в 1,5-3р.
- •Патогенетические аспекты:
- •• 4. Состояние нейроэндокринной системы .
- ••6. Микробиота – виртуальный орган; связь СРК с нарушением микрофлоры имеет прямые и
- ••Диагностика: Диагноз СРК – диагноз исключение.
- •Диарея
- •:Использование мини-таблетированных форм
- •Диарея
- •13. Антагонисты
- •Лечение СРК с запорами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ УНИКАЛЬНЫХ ПО СОСТАВУ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН - МУКОФАЛЬК ® (ОБОЛОЧКА СЕМЯН ПОДОРОЖНИКА
- •Запор
- •Запор
- ••Благодарю за внимание!
Диарея |
5. Пробиотики, содержащие |
Энтерол 1к*2р/с |
|
|
отдельные штаммы |
Линекс 1к*2р/с |
Длительность приема не |
|
микроорганизмов или их |
Нормобакт 1саше 2р/с |
менее 4х нед.! |
|
комбинацию |
||
|
Де-Нол (Эубиотик) 120 по |
|
|
|
|
|
|
|
|
2табл 2р/с |
|
|
6. Ферменты пищеварения, не |
Пангрол 10 000ЕД, 25 000ЕД |
Курс приема не менее 4х нед. |
|
содержащие желчных кислот |
по 1капс 3р/с, в конце еды |
|
7. Рифаксимин |
200мг-800мг-1200мг в сутки |
С осторожностью – |
(Альфа-нормикс) |
|
антибиотикорезистентность! |
8.Тримедат |
0,2 по 1табл 3р/с 4нед. |
Нормотоник, агонист |
|
µ-опиоидных рецепторов/ |
|
антагонист |
|
δ-опиоидных рецепторов) |
|
:Использование мини-таблетированных форм
Пангрол 10000 или Пангрол 25000
позволяет эффективно устранять проявления
внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Диарея |
9. При абдоминальной боли- |
Мебеверина гидрохлорид |
|
|
гладкомышечные миорелаксанты |
( Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам) 0,2 по |
|
|
длительного применения |
1к*2 раза в день. |
|
|
|
Гиосцина бутилбромид |
|
|
|
( Т. Бускопан 0,01) по 1т *3 раза в день. |
|
|
|
Пинаверия бромид (Дицител) 0,1 по 1т * 2 |
|
|
|
раза в день. |
|
|
|
Альверина цитрат+симетикон |
|
|
|
( Метеоспазмил )п о 1т *3 раза в день |
|
|
|
Тримедат 0,2 по 1табл*3р/с 4 нед |
|
|
10. Трициклические антидепрессанты |
Амитриптиллин |
По инструкции. |
|
|
Тералиджен |
|
|
11. Селективные ингибиторы обратного |
Пароксетин (Паксил) |
По инструкции. |
|
захвата серотонина |
Флувоксамин (Феварин) |
|
|
|
Флуоксетин (Прозак) |
|
|
|
Циталопрам (Ципрамил) |
|
|
|
Эсциталопрам (Ципралекс) |
|
|
12. Иберогаст |
Внутрь, по 20 капель 3 раза/сут, перед или |
|
|
Клинико-фармакологическая группа: |
во время еды, с небольшим количеством |
|
|
воды. |
|
|
|
Фитопрепарат, применяемый при заболев |
|
|
|
|
|
|
|
аниях ЖКТ |
Длительность терапии составляет 4 недели. |
|
13. Антагонисты |
0,5-1мг 2р в сутки |
5-НТЗ- |
4-8мг 3р в сутки |
серотониновых |
5мг 1р в сутки |
рецепторов: |
|
-Алосетрон |
|
-Ондасетрон |
|
-Рамосетрон |
|
Не
зарегистрированы в РФ. Назначение возможно только врачами, аккредитованными
вспециальной
программе
Лечение СРК с запорами
Запор |
1.Диета |
Дробное питание. |
1.Диета |
|
|
Отруби, клетчатка. |
|
|
|
Максимально до 30г в день, |
Доступен в РФ. Эффективность |
|
2.Псиллиум |
раздельный прием |
отмечена в РКИ и метаанализе. |
|
|
|
Рекомендованная стартовая доза 10г |
|
|
|
в сутки. |
3.Полиэтиленгликоль |
Принимают внутрь, |
Рекомендуемый курс лечения |
(Форлакс) |
предпочтительно по 1-2 пакета 1 |
для взрослых и детей в возрасте 8 |
|
раз/сут утром или по 1 пакету 2 |
лет и старше - 3 месяца |
|
раза/сут - утром и вечером. |
|
|
Ежедневную дозу корректируют в |
|
|
соответствии с клиническим |
|
|
эффектом. |
|
4.Колофорт -ингибитор ФНО |
На один прием — 1 или 2 табл. |
Курс лечения — 1–3 мес |
мозгового белка S-100 |
Принимать 2 раза в день. |
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ УНИКАЛЬНЫХ ПО СОСТАВУ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН - МУКОФАЛЬК ® (ОБОЛОЧКА СЕМЯН ПОДОРОЖНИКА ОВАЛЬНОГО)
Гидрофильные волокна из наружной оболочки семян Подорожника блошного (Plantago ovata, psyllium)
47
Запор |
5.Лактиол |
Взрослые: 20 г (4 чайных ложки |
Минимальный |
курс |
|||
|
(Экспортал)- |
порошка) в сутки. |
|
терапии, |
после |
которого |
|
|
осмотическое |
|
|
|
следует |
обратиться за |
|
|
слабительное |
|
|
|
консультацией к врачу – 5 |
||
|
|
|
|
|
месяцев. |
|
|
|
6. При абдоминальной |
Мебеверина |
гидрохлорид |
(Дюспаталин, |
|
|
|
|
боли- гладкомышечные |
Спарекс, Ниаспам) 0,2 по 1к*2 раза в |
|
|
|
||
|
миорелаксанты |
день. |
|
|
|
|
|
|
длительного применения |
Гиосцина бутилбромид |
(Т. Бускопан |
|
|
|
|
|
|
0,01) по 1т *3 раза в день. |
|
|
|
|
|
|
|
Пинаверия бромид (Дицител) 0,1 по 1т * |
|
|
|
||
|
|
2 раза в день. |
|
|
|
|
|
|
|
Альверина |
цитрат+симетикон |
|
|
|
|
|
|
(Метеоспазмил)п о 1т *3 раза в день |
|
|
|
||
|
|
Тримедат 0,2 по 1табл*3р/с 4 нед |
|
|
|
||
|
7.Трициклические |
Стартовая доза 10-50мг,далее коррекция |
Антихолинергические |
||||
|
антидепрессанты |
дозы |
|
|
побочные эффекты |
||
|
8.Селективные |
Начало с малых доз, постепенное |
Возможны |
|
побочные |
||
|
ингибиторы обратного |
увеличение дозы |
|
эффекты |
со |
стороны |
|
|
захвата серотонина |
|
|
|
желудочно-кишечного |
||
|
|
|
|
|
тракта-тошнота, |
рвота, |
|
|
|
|
|
|
диарея |
|
|
Запор |
9. Пробиотики, содержащие |
Энтерол 1к*2р/с |
|
отдельные штаммы |
Линекс 1к*2р/с |
|
микроорганизмов или их |
Нормобакт 1саше 2р/с |
|
комбинацию |
|
|
|
10. Ферменты пищеварения, не |
Пангрол 10 000ЕД, |
содержащие желчных кислот |
25 000ЕД по 1капс 3р/с, в |
|
конце еды |
11. Иберогаст |
Внутрь, по 20 капель 3 |
|
Клинико-фармакологическая |
раза/сут, перед или во время |
|
еды, с небольшим |
||
группа: |
||
количеством воды. |
||
Фитопрепарат, применяемый при заб |
||
олеваниях ЖКТ |
Длительность терапии |
|
|
составляет 4 недели. |
Курс приема не менее 4х нед.!