неосложненное течение
экстубация в конце операции!
•кровотечение, вспучивание, ишемия, судороги
Мастер-класс, РНХИ
терапия
•кровопотеря (объем, ГЭК 130х0.4, инотропы, восполнение «лучше остановки кровотечения»)
•вспучивание («БК», внешняя декомпрессия, пластика ТМО, ПВД)
•судороги (седация, ПВЛ, зонд, противосудорожные, экстубация)
Мастер-класс, РНХИ
экстренные
•ДТЧ, удаление гематомы, вентрикулостомия, санация ликворных пространств
клипирование (эмболизация)
АМА
•удаление гематомы и АВМ (каверномы) 
Мастер-класс, РНХИ
ургентные (осложнения)
•внутричерепная гипертензия (отек- дислокация, сдавление, вклинение)
•кровотечение
•локальная и диффузная ишемия (вазоспазм, временное клипирование, повреждение, эмболия)
•вспучивание мозга
Мастер-класс, РНХИ
экстренные (задачи)
•спасение жизни пациента, устранение гипертензионно-дислокационного синдрома, выключение патологического образования из кровотока, внешняя декомпрессия
•благоприятные условия для манипулирования («мягкий мозг»)?
•профилактика и лечение осложнений
Мастер-класс, РНХИ
прямые vs эндовазальные: pro & contro
Мастер-класс, РНХИ
недостатки эндовазальной операции
•радикализм?
•нет внешней декомпрессии
•не санируются ликворные цистерны
•тромбоз несущего сосуда, эмболия - ишемия
•всегда! усугубление вазоспазма
•минимальная инвазивность только в плане ДТЧ
Мастер-класс, РНХИ
варианты интервенционной нейрохирургии
•Церебральная дигитальная ангиография Эмболизация АА микроспиралями
•Эмболизация АВМ
•Селективная химиотерапия
•Стентирование магистральных церебральных артерий
•Лечение ККС
•Предоперационная эмболизация опухолей
•Вертебропластика*
в год в клинике выполняется
около 900 манипуляций и операций!
Мастер-класс, РНХИ
общие принципы
•Предоперационное заключение анестезиологом
•Премедикация (преднизолон при наличии аллергологического анамнеза)
•Мониторинг (трудности наблюдения пациента)
•Гепаринотерапия, контроль ВСК
•Наличие всего для проведения реанимационных мероприятий
•Свободный операционных стол (для немедленного перехода на прямое вмешательство) 
•Интенсивное наблюдение (терапия) после операции
Мастер-класс, РНХИ
седация и мониторинг
•Ангиография, эмболизация АВМ (Vada- Rasmusen тест), эмболизация АА микроспиралями, вертербропластика
•Премедикация: кетонал, димедрол
•Седация: дормикум, сибазон
•Мониторинг: АД, ЧСС, SatO2, ЭЭГ* + измерение давления в питающих АВМ артериях
при осложнении – интубация трахеи, ИВЛ!
Мастер-класс, РНХИ