Структура смертности в трудоспособном возрасте 2021-2022 г.г.

8.5

Анализ смертности от острой коронарной недостаточности

Проверено 66 электронных амбулаторных карт, умерших от ОКН ( по данным базы ПК qMS). Из них 9 человек умерло в стационаре -13,6 % от общей численности умерших. Диагноз ОКН выставлен предварительно, до уточнения гистологических данных СМЭ в 12 случаях.

Всех умерших на дому от ОКН (57 человек) по результатам анализа можно отнести к нескольким группам ( в 35 случаях-61,4% от общего числа проверенных ЭМК- есть дефекты в организации профилактических мероприятий, наблюдения , обследования пациентов :

1)не обращавшихся в больницу вообще, не проходивших какие-либо медицинские осмотры, но зарегистрированных в базе данных и имеющих страховой медицинский полис ОМС, таких всего 8 человек-14% от общего числа умерших на дому;

2)не зарегистрированных в базе данных и не обращавшихся в больницу-3 человека-5,3 % от общего числа умерших;

3)имеющих известные хронические заболевания, в т.ч. хронические заболевания или осложнения заболеваний высокой группы риска по летальном исходу ( ИБС в сочетании ГБ, сахарным диабетом, ОНМК, ОКС в анамнезе, нарушения ритма, сердечная недостаточность, операции на сосудах и сердце и т.д.)-11 человек-19,3 %;

4)обратившихся в больницу по тому или иному поводу, имеющих в анамнезе повышение артериального давления, приступы стенокардии, заболевание периферических сосудов (варикозную болезнь, облитерирующий атеросклероз и т.д.), но недообследованные, без уточненного диагноза, не получавшие какой-либо адекватной терапии-11 человек- 19,3 %

5)не проходивших профилактические осмотры, но побывавших на приемах у специалистов и ненаправленных на профилактический осмотр-3 человека-3,5%.

6)социально-неблагополучные пациенты-2 человека-3,5%.

Таким образом, при анализе смертности на дому от ОКН выявлено несколько групп проблем:

-своевременность взятия на диспансерный учет, направление на дообследование пациентов с впервые выявленной патологией, отсутствие диспансерного наблюдения пациентов с ранее выявленной патологией;

-кратность медицинских осмотров не соответствует тяжести состояний пациентов;

-дефекты в передаче клинической ответственности за пациента на всех этапах оказания медицинской помощи (скорая помощь, стационар, поликлиника, на уровне специалистов, параклинических служб, взаимодействие между поликлиниками);

-наблюдение социально-дезадаптированных пациентов; -паллиативная помощь.

Результаты мониторинга, проведенного сотрудниками СМП, 2016 г.

Анализ ведения пациентов на амбулаторном этапе после перенесенного гипертонического криза

Организационные меры

продолжен мониторинг по чек листам специалистами СМП наличия у пациентов листов назначений, тонометров, дневников самоконтроля, информация о результатах мониторинга в ежедневном режиме доводилась до руководителей АПС на планерных совещаниях у главного врача;

организован патронаж участковых медицинских сестер по направлению лечащего врача ко всем пациентам, состоящим на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни, с целью проведения контроля за приверженностью к поддерживающей

терапии, наличием тонометров, дневников самоконтроля АД, медикаментов. При необходимости, пациентов, не соблюдающих режим поддерживающей терапии, рекомендаций по здоровому образу жизни, на дому посещал участковый терапевт;

приказом по больнице, с целью обеспечения контроля за всеми пациентами, поступившими, выписанными из стационара и теми , кому отказано в госпитализации, заведующего терапевтическим амбулаторно-поликлиническим отделением обязали присутствовать при передаче смен дежурными врачами в приемном отделении;

обеспечен доступ специалистов взрослой поликлиники в ПК РМИС с целью получения выписных эпикризов из стационара, информации об отказах в госпитализации в непрерывном режиме , ответственность за организацию своевременного осмотра пациентов возложена на заведующую терапевтическим амбулаторно-поликлиническим отделением;

специалистов, отвечающих за внутренний контроль качества медицинской помощи на амбулаторном этапе, обязали проводить в 100% случаев контроль за ведением пациентов, перенесших гипертонический криз, с оценкой качества назначаемой терапии и уровня достижения целевого АД ;

все пациенты с гипертонической болезнью, в т. ч. перенесшие гипертонический криз, за исключением маломобильных, стали направляться участковыми терапевтами в отделение профилактики на занятия в Школу здоровья для пациентов с гипертонической болезнью;

организовано взаимодействие с органами социальной защиты по одиноким пациентам, нуждающимся в постоянной поддерживающей терапии, уходе;

обеспечена ежедневная передача информации о пациентах, вызвавших СМП по поводу гипертонического криза заведующей взрослой поликлиникой, которую обязали в ежедневном режиме осуществлять контроль за передачей на патронаж данных пациентов участковым терапевтам;

увеличена численность диспансерной группы пациентов с гипертонической болезнью на участках , обеспечено взятие впервые выявленных пациентов с гипертонической болезнью на учёт

Динамика числа вызовов СМП к пациентам с гипертоническими кризами