Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
№ 5 ревматическая лихорадка Харьков-1.ppt
Скачиваний:
0
Добавлен:
04.04.2024
Размер:
6.33 Mб
Скачать

Патологические изменения при ревматической лихорадке развиваются преимущественно в соединительной

ткани сердца.

Может быть поражение всех оболочек сердца (часто миокарда, эндокарда, реже перикарда).

Поражение сердца при ревматизме называется кардит (ревмокардит).

Поражение всех оболочек сердца – панкардит.

Рабочая классификация

Фазы и

Клинико-анатомическая характеристика

Характер течения Недостаточность

степени

 

поражения

кровообращения

активности

сердце

другие органы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I

Активная:

Ревмокардит

Полиартрит, серозиты,

Острое,

Н0

 

3 степени

первичный

(плеврит, перитонит,

подострое,

Н1

 

активности

без порока

абдоминальный

затяжное,

Н2 А

 

I-II-III

 

синдром).

непрерывноре-

 

Ревмокардит

Хорея, энцефалит,

Н2 Б

 

 

цидивирующее,

 

 

возвратный с

церебральный васкулит,

Н3

 

 

латентное

 

 

пороком

нервно – психические

 

 

 

 

расстройства.

 

 

 

 

Ревматизм

Васкулиты, нефриты,

 

 

 

 

гепатит, пневмония,

 

 

 

 

без явных

 

 

 

 

поражения кожи, глаз,

 

 

 

 

изменений со

 

 

 

 

тиреоидит.

 

 

 

 

стороны

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сердца

 

 

 

II

Неактивная

Миокрадио-

Последствия и

 

 

 

 

склероз,

остаточные явления

 

 

 

 

порок сердца

внесердечных поражений

 

 

 

 

 

 

Классификация (АРР – 2003 г.)

1. Клинические формы:

 

Острая ревматическая лихорадка

 

 

 

 

Повторная ревматическая лихорадка

2.

Клинические проявления:

Основные:

 

 

 

 

 

1.

кардит

 

2.

Артрит

 

3.

Хорея

 

4.

Кольцевидная эритема

 

5.

Ревматические узелки

Дополнительные:

 

1.

лихорадка

 

2.

Артралгии

 

3.

Абдоминальный синдром

 

4.

Серозиты

3. Исходы:

А. Выздоровление

Б. Хроническая ревматическая болезнь

сердца:

-без порока сердца

-с порокам сердца

4.Недостаточность кровообращения:

А. По классификации, предложенной Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (стадия 0, I, II А, II Б, III)

Б. По классификации, предложенной Нью-

Йоркской ассоциацией кардиологов (функциональные классы 0, I, II, III, IV)

Диагностические критерии Киселя-Джонсона

пересмотренные Американской Кардиологической Ассоциацией в 1992 г. и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г.

Большие диагностические критерии

1.Кардит

2.Полиартрит

3.Хорея

4.Кольцевидная эритема

5.Подкожные ревматические узелки

Малые диагностические критерии

Клинические: артралгии, лихорадка.

Лабораторные критерии

- В анализах крови: ускорение СОЭ,

нейтрофильный лейкоцитоз,

- Биохимические показатели:

увеличение серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена, α2 и гамма - глобулинов, появление С-реактивного протеина, снижается уровень альбуминов

- Серологические показатели:

увеличиваются титры стрептококковых антител (антигиалуронидазы, антистрептокеназы, антистрептолизина – О)

На ЭКГ – удлинение интервала PQ (В норме 0,12-0,18 сек)

При эхокардиографии – признаки митральной и аортальной регургитации.

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых свидетельствует о наличии острой ревматической лихорадки.

Степени активности

I ст. – изменения в анализе крови,

биохимические, серологические

минимальны.

II ст. – изменения – умеренные.

III ст. – изменения – резко

выражены.

Степени активности

I ст.: течение вялотекущее (латентное), затяжное.

изменения в анализах крови минимальные: СОЭ слегка ускорена.

Биохимические показатели: С- реактивный белок отсутствует или слегка повышен, количество α2 и γ – глобулинов, серомукоида слегка увеличено или в пределах нормы. Титры стрептококковых антител не изменены.