Местные причины:

Обширность повреждения мягких тканей и кости, обнажение концов костных отломков, лишение их связи с надкостницей и мягкими тканями, нарушение кровоснабжения пострадавшего отдела конечности в связи с повреждением магистральных сосудов, повреждение нервных стволов даже без их анатомического перерыва составляют первую группу местных причин, предрасполагающих к развитию нагноительного процесса.

Местные причины:

Неполноценная первичная хирургическая обработка костной раны и её дефекты (оставление в ране инородных тел, оголенной кости, не прикрытой мышцами, напряжение краев кожи при зашивании раны, что приводит к некрозы и затем вторичному инфицированию), отказ от использования физических методов обработки ран, а также длительность оперативного вмешательства, отсутствие активного дренирования в послеоперационном периоде, необоснованное расширение показаний к внутреннему остеосинтезу, отсутствие или недостаточность иммобилизации конечности гипсовой повязкой, а при возможности с помощью внеочагового чрескостного остеосинтеза, нерациональное применение антибактериальных препаратов и способов их введения относятся ко второй группе местных причин, способствующих развитию нагноения.

Факторы нагноения случайных ран:

•Характер, обширность повреждения, степень нарушения общего и местного кровообращения.

•Микробный фактор. Для развития гнойной инфекции необходима концентрация бактерий не менее 10хЕ5/гр. ткани.

•Местные условия – микробы встречают значительное сопротивление в областях тела с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов и хорошим кровоснабжением (голова, лицо).

•Местные иммунобиологические особенности тканей.

•Время, необходимое для развития попавших во внутреннюю среду организма микробов и приспособления их к новой биологической среде.

Инфицированию послеоперационных ран способствуют:

•Возраст больных.

•Продолжительность оперативного вмешательства:

при длительности операции менее 1 часа процент нагноений – 6,9, 2 часа – 12%, 3 часа – 40%.

•Несоблюдение принципов дренирования. Выведение дренажных трубок через основной

разрез повышает опасность нагноения с 14,7% до 27,4%.

•Избыточная жировая клетчатка.

•Грубая оперативная техника и технические

трудности во время операции увеличивают риск нагноения в 3,8 раза. Натяжение краев раны увеличивает количество инфекционных

осложнений с 18-22% до 53-71% (~ 3 раза).

•Длительность предоперационного периода.

•Антибактериальная защита.

Все инфекционные осложнения подразделяются на три группы:

•Местные формы инфекционных осложнений.

•Висцеральные воспалительно- инфекционные осложнения.

•Генерализованные формы инфекционных осложнений.

Местные формы инфекционных

1. осложнений.

Аэробная (гнойная) инфекция. 1.1. Острые формы:

1.2. Хронические формы раневой инфекции:

Пролежни.

Свищи, содержащие костные секвестры, инородные тела.

Фасциит.

Тендовагинит.

Остеомиелит.

Перитонит.

Местные формы инфекционных осложнений.

2. Анаэробная инфекция.

2.1. Острые клостридиальные формы:

Клостридиальный миозит.Клостридиальный целлюлит.

2.2. Острые неклостридиальные формы:

Кокковый миозит.Кокковый целлюлит.

Синергический некротический целлюлит.Синергический некротический фасциит.

2.3 Хронические формы:

Прогрессирующая бактериальная гангрена.Хроническая пробуравливающая язва.

Висцеральные воспалительно- инфекционные осложнения:

Трахеит, трахеобронхит.Бронхопневмония, пневмония.

Антибиотико-ассоциированные колиты, псевдомембранозный колит.

Инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящей системе и половых органах

(пиелонефрит, цистит, уретрит, вагинит, эпидидимит и т.п.).

Инфекционно-аллергические осложнения

(миокардит,Панкреатит. гепатит, нефрит и т.п.).Холецистит.

Генерализованные формы инфекционных осложнений:

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО). *

Сепсис (ССВО + клинические признаки инфекционного процесса и/или бактериемия).

Тяжелый сепсис (сепсис + СПОН). **

Септический шок (сепсис + рефрактерная к терапии гипотония).

* Синдром системного воспалительного ответа: температура тела выше 380 С или ниже 360С, частота дыхания – больше 24 в 1 мин или рСО2 меньше 32 мм рт. ст., частота сердечных сокращений у взрослых более 90 в 1 мин, число лейкоцитов – больше 12х1012/л или меньше 4х1012/л, или незрелые формы гранулоцитов в крови свыше 10%.

** СПОН – синдром полиорганной несостоятельности.

Клинически процесс хирургической инфекции подразделяется на 2 периода.

1-ый (острый) период – отличается

динамичностью и продолжается от 3-5

часов до 1-2 суток и более. Это стадия серозного инфильтрата или близких к нему

изменений.

2-ой период - характеризуется

формированием четко очерченного

инфекционного очага, который необходимо дренировать в неотложном порядке.