Ранняя хирургическая

некрэктомия (2)

1.Только при иссечении 2/3 площади некрозов при первой некрэктомии возможно абортивное течение ССВО у тяжелообожжённых.

2.Без современных аппаратов иссечения и коагуляции тканей кровопотеря при некрэктомии 1% поверхности кожи может достигать 1000 мл !

Ранняя хирургическая некрэктомия

(3)

Проведение РХНЭ оправдано только на этапе специализированной медицинской помощи в исполнении опытных комбустиологов и анестезиологов- реаниматологов, при условии адекватно оснащенной операционной (УЗ диссектор, электрокоагулятор) и достаточной обеспеченности эритроцитсодержащими средами, средствами временного закрытия ран, анестетиками и современными волюмокорректорами (предпочтительно крахмалы 130/04).

Ранняя хирургическая некрэктомия

(4)

В ожоговых центрах Сибири, где активная хирургическая тактика адекватно обеспечена необходимыми аппаратурой, медикаментами, раневыми покрытиями, освоена и внедрена в широкую клиническую практику, смертность среди тяжелообожжённых уменьшена в 2 раза, а частота гнойно-септических осложнений

снижена в 5-7 раз.

Инфузионная терапия

Цель – восстановление и поддержание внутрисосудистого объёма, достижение стабильной гемодинамики и адекватной перфузии во время хирургического вмешательства у ожоговых больных.

•Профилактика тромбоза глубоких вен при операциях у ожоговых больых (категория доказательности А) предпочтительнее препараты низкомолекулярного гепарина

Профилактика образований стресс-язв желудочно- кишечного тракта

Профилактическое применение блокаторов Н2- рецепторов и ингибиторов протонной помпы в 2 и более раза снижает риск осложнений

(категория доказательности В)

Глубокие функциональные нарушения у обожженных приводят к тому, что риск наркоза и оперативного вмешательства у этих больных является крайне высоким, а выбору метода обезболивания должно придаваться первостепенное значение, несмотря на то,что сами оперативные вмешательства могут быть и непродолжительными.

• В связи с этим, наряду с препаратами,

оказывающими ноцицептивный эффект, оправдано использование средств, избирательно блокирующих эфферентное звено нервной системы (ганглиоблокаторы, альфа- и бета- адренолитики), на что указывают экспериментальные и клинические работы, а так же альфа-агониста клофелина с целью нейровегетативной защиты у хирургических больных

•Нейро-вегетативная защита: в период ОШ в/в капельно вводят даларгин 3 мкг/ кг/час. При положительном ЦВД добавить клофелин 1,5 мкг/кг (0,36 мкг/кг/час) в/в капельно

•После выхода больного из ОШ клофелин заменить пентамином 1,5 мг/кг/сут, 4 раза. Кроме того, с 1 по 14 сутки – милдронат в/в 0,5 г/сут, 1 раз в сутки.

На основании данных, отражающих состояние гуморальных систем (гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой, гипоталамо-тиреоидной, поджелудочной железы), волемии и гемодинамики, клеточного и гуморального иммунитета доказана целесообразность применения ВЛОК в сочетании со стресс- протекторными и адаптогенными препаратами в комплексном лечении ОБ

(многолетние исследования сотрудников кафедры и ожоговой реанимации Красноярска)

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

•Ожоговая травма вызывает выраженные нарушения кислородного и метаболического гомеостаза, которые зависят от тяжести поражения и стадии ожоговой болезни.

•Сочетанное использование стресс- протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии позволяет предупреждать и корригировать кислородный и метаболический гомеостаз больных на разных стадиях ожоговой болезни, вне зависимости от тяжести термического поражения.