Нарушение синтеза простагландинов
Снижение факторов защиты
Необратимое
ингибирование
Снижение синтеза ПГ
Приводит к:
Повышение факторов агрессии
|
Снижению продукции слизи |
Повышению концентрации гидроксильных |
|
Снижению микроциркуляции СО ЖКТ |
радикалов |
|
Снижению барьерной функции СО ЖКТ |
Повышению концентрации супероксидов |
|
Снижению щелочной секрецию СО ЖКТ |
Повышению повреждающего воздействия на |
|
Снижению пролиферации и обмена |
СО бактерий, НПВП, этанола, щелочей |
|
эпителиальных клеток |
|
|
|
|
Р Е Б А М И П И Д
РЕБАМИПИД - индуктор синтеза эндогенного простагландина
АНАЛОГОВ по МЕХАНИЗМУ действия Н Е Т !!!
РЕБАМИПИД при Нр-инфекции:
1. Блокирует АДГЕЗИЮ Нр к желудочному эпителию
2. Оказывает пртивовоспалительный эффект, 
уменьшая продукцию ИЛ-8, ответственного за миграцию
нейтрофилов в зону воспаления
3.Подавляет активацию нуклеарного фактора kB , что приводит
кБЛОКАДЕ продукции ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ цитокинов
иСВОБОДНЫХ радикалов
4.Снижает ПРОНИЦАЕМОСТЬ СОЖ, которая остается повышенной
даже после эрадикации Нр, т.е. СНИЖАЕТ фактор РИСКА формирования эрозий в РАННЕЙ постэрадикационной фазе
РЕБАМИПИД - индуктор синтеза эндогенного простагландина !
РЕБАМИПИД: МИРОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.Одновременное назначение Ребамипида в дозе 100 мг Х 3 раза в сутки и стандартной
антихеликобактерной терапии существенно повышает частоту эрадикации.
H.Nebeki , K. Higuchi, T.Arakawa et all/|| Effect of rebamipide on Helicobacter Pylori Infection in patients with peptic ulcer // Dig.Dis.Sci. 2002. V 47. P 203 - 206
2.Длительная терапия Ребамипидом пациентов с хеликобактерным гастритом, которым не проводилась эрадикационная терапия, приводила к существенному снижению степени выраженности нейтрофильной и лимфоцитарной и инфильтрации в СО антрального отдела и тела желудка, а также уровня
сывороточного гастрина.
K. Haruma, М. Ito, S. Kido et аl. // Long-teгm гebamipidе.thеrapy improvеs Hеlicobаctеr pylоri-assoсiatеd сhroniс gastritis //Dig. Dis. Sсi. 2002. V. 47. P 862-867.
3. Использование Ребамипида оказалось эффективным в предупреждении рецидивирования язв у Нр-положительных пациентов.
K. Higuсhi, T. Arakawa, H. Nеbiki еt аl. // Rеbamipidе prеvеnts гесurrеnсе of gashiс ulсегs without affесtiпg Hеlicobаctеr pylori status / Dig. Dis. Sсi. 1998. V. 43. 99S-106S.
ВЫВОД: РЕБАМИПИД показан пациентам с Нр- инфекциией
Мета – анализ 2014 года
РЕЗУЛЬТАТЫ МЕТА – АНАЛИЗА (6 рандомизированных исследований, 611 пациентов):
Ребамипид увеличивает эффективность эрадикационной терапии HP - инфекции
Toshihiro Nishizawa et al. Effect of supplementation with rebamipide for Helicobacter
pylori eradication therapy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2014; 29 (Suppl. 4): 20– 24
РЕБАМИПИД и заживление язв
1. Ингибирует воспалительную реакцию в СОЖ.
Это способствует формированию КАЧЕСТВЕННОГО рубца
иПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РЕЦИДИВОВ язв
2.Повышает экспрессию эпидермального фактора роста и его рецепторов. Это увеличивает СКОРОСТЬ
эпителиальной ПРОЛИФЕРАЦИИ
икак следствие, скорость ЗАЖИВЛЕНИЯ язв
3.Защищает СОЖ от ПОВРЕЖАЮЩЕГО
воздействия ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ
4. Увеличивает содержание ГЛИКОПРОТЕИНОВ слизи, одного из важных факторов защиты СО
ВЫВОД: РЕБАМИПИД повышает СКОРОСТЬ и КАЧЕСТВО
заживления язв ! |
16 |
|
РЕБАМИПИД: МИРОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.Мультицентровые двойные слепые контролируемые исследования показали положительное влияние ребамипида в дозе 100 мг 3 раза в день продолжительностью от 4 до 12 недель на скорость и качество рубцевания язв,
атакже на частоту их рецидива. Это касается язв, ассоциированных с Нр, с приемом НПВП и стрессом,
атакже ран после эндоскопической подслизистой диссекции по поводу аденомы или раннего рака желудка
M.Takayama, S. Matsui, M. Kawasaki et al. // Efficacy of treatment with rebamipide for endoscopic submucosal dissection-induced ulcers / World. J. Gastroenterol. 2013. V.19.
N 34. P.5706-5712.
2.Ребамипид оказывает локальный эффект на орган мишень с отсутствием системной активности и существенных побочных эффектов
Y.Naito, T. Yoshikawa, S. Iinuma et al. // Local gastric and serum concentrations of rebamipide following oral administration to patients with chronic gastritis / Arzneimittelforschung. 1996.
V.46. P. 698–700.
ВЫВОД: РЕБАМИПИД обоснован в противоязвенной
терапии независимо от этиологии эрозивно-язвенных
поражений
РЕБАМИПИД и НПВП-гастро-и
энтеропатии
МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ
МЕСТНЫЙ - |
|
СИСТЕМНЫЙ - |
|
первые 2 недели |
ингибирования ЦОГ |
||
от начали приема НПВП |
80 % |
|
|
20 % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛОКАЛЬНОЕ воздействие НПВП приводит к разрушению тесных
межклеточных соединений
НПВП проникают через мембрану эпителиальных клеток в цитоплазму,
где накапливается в очень высоких концентрациях ,
вызывая ЛОКАЛЬНЫЕ токсические эффекты
K. Takeuchi, A. Tanaka, S. Kato et al. // Roles of COX inhibition in pathogenesis of NSAID-induced small intestinal damage / Clin. Chim. Acta. 2010. V. 411. P. 459–466
РЕБАМИПИД: МИРОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ребамипид в дозе 300 мг/день в виде монотерапии или в сочетании с омепразолом в сравнении с плацебо СУЩЕСТВЕННО снижает частоту развития НПВП-индуцированных повреждений ТОНКОЙ КИШКИ
S. Kurokawa, S. Katsuki, T. Fujita et al. // A randomized, double-blinded, placebo- controlled, multicenter trial, healing effect of rebamipide in patients with low-dose aspirin and/or non-steroidal anti-inflammatory drug induced small bowel injury /
J. Gastroenterol. 2014. V. 49. P. 239–244.
ВЫВОД: РЕБАМИПИД показан пациентам с НПВП - гастро- и энтеропатиями !
ТАКИМ ОБРАЗОМ, Р Е Б А М И П И Д:
1. Повышает эффективность АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ терапии и способствует разрешению воспаления в СОЖ,
ассоциированного с Нр-инфекцией
2. Увеличивает СКОРОСТЬ РУБЦЕВАНИЯ эрозивно-язвенных поражений СО ЖКТ,
способствует формированию КАЧЕСТВЕННОГО рубца
3. Предупреждает развитие НПВП – АССОЦИИРОВАННЫХ поражений СО ЖКТ
4. Оказывает ЦИТОПРОТЕКТИВНЫЙ и ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ эффект на СО ЖКТ
РЕБАМИПИД – инновационный и уникальный |
20 |
|
препарат !!! |
||
|