2 группа: на приеме у участковых терапевтов, узких специалистов пациенты были, по данным амбулаторной карты-каких –либо профилактических осмотров не проходили, специалисты также не обращают на этот факт внимание и не направляют на профилактические осмотры

Пациент У. - в марте 2019 г. был на приеме у терапевта с диагнозом острый ларинготрахеит, по амбулаторной карте ни разу не проходил профилактический осмотр, на профосмотр не направлен, умер 03.04. 2019 г. на дому; Пациент К., 1949 г. р.- был на приеме у окулиста, психиатра в 2018 г., на профосмотр направлен не был. Других посещений нет. Смерть 01.02.2019 г.,

Пациент З., 1932 г.р. был дважды на приеме у окулиста в 2018 -2019 г.г., на профосмотр направлен не был. Других посещений нет. Смерть 09.02. 2019 г.);

3 группа: специалисты кабинета неотложной помощи, участковые терапевты не всегда контролируют -госпитализирован их пациент или нет при выдаче направления на госпитализацию: пациентка Ш. – направлена в стационар 06.03.2019 г., данных о госпитализации нет, умерла 11.03.2019 г., на дому)

4 группа: участковые терапевты часто выставляют диагноз церебрального атеросклероза пожилым пациентам, не проводят диагностический поиск для выявления сердечно-сосудистой патологии высокого риска летального исхода : пациентка П., 1929 г.р., 23 марта 2019 г осмотрена участковым терапевтом, диагноз: церебральный атеросклероз, 24.04 –смерть на дому);

5 группа: неоптимальная тактика наблюдения тяжелых пациентов на дому участковыми терапевтами: пациентка М., 1978 г. р.-хр. рефрактерная железодефицитная анемия, НВ-20 г/л. Лечилась в т/о, выписана из стационара 22.02.2019 г., осмотрена терапевтом 05.03.2019 г., контрольная явка- только на 14.08.2019 г. , умерла 28.04.2019 г. ;

6 группа: не наблюдаются пациенты с тяжелой коморбидной патологией ни участковым терапевтом, ни узкими специалистами: пациент Б., 1987 г.р., доброкачественное новообразование головного мозга-выписан из ККБ 18.04.2019 г., предшествующего наблюдения терапевта, невролога нет, наблюдения фельдшера также нет- проживал в Усть-Мане, после выписки из стационара –наблюдения нет, смерть 23.04 2019 г.;

7 группа: есть случаи отказов пациентов с ЗНО от специфической терапии, в последующем пациенты дают свое согласие, но уже помочь невозможно (пациент П. , рак мочевого пузыря. Отказ в октябре 2018 г. от направления в ККОД, в марте дал согласие- паллиативная помощь -нефростома). Все отказы от

направления в ККОД оформлять только комиссионно, через ВК!

8 группа: пациенты с заболеваниями высокой группой риска летального исхода с известными диагнозами или вообще не наблюдаются или же недостаточно часто осматриваются- пациентка С. - диагноз сахарный диабет, 2 типа, ИБС. Стенокардия, ХСН, –с начала 2019 г.-нет осмотров терапевта, в 2018 г. осматривалась однократно. После выписки из терапевтического отделения (22.02.2019 г. ) не осматривалась вообще. Смерть 05.03.2019 г.; Пациентка К., диагноз ДКМП, СН 2 Б, ХВГС, персистирующий, рецидив рака

молочной железы в 2016 г. Последний раз осматривалась участковым терапевтом, неврологом 28.12.2018 г., в 2019 г. не наблюдалась, смерть-16.03. 2019 г.

Пациентка В. , диагноз хр. анемия, в 2018-2019 г.г. терапевтом не наблюдалась, госпитализирована в терапевтическое отделение, где находился с 12.02. по 27.02.2019 г., после выписки также не наблюдался , смерть 28.02.2019 г. на дому; Пациент Л., 1961 г. р. –состоял на Д учете по поводу ГБ, осмотрен вр. ОП 22.08.2018 г.,

11.01.2019 г.-направлен в стационар, лечился с 22.01.-12.02.2019 г. , после выписки наблюдения нет. Смерть 18.02.2019 г.; Пациентка Б. - перелом шейки бедра, ИБС. Стенокардия 3 ф.кл., СН 2 А ст. ГБ 3 ст., .

лежачая, не наблюдалась на дому, в январе 2019 г. лечилась в терапевтическом отделении, после выписки-наблюдения нет. 03.02.2019 г. умирает; Пациент Я., 1941 г.р., диагноз- ИБС. Стенокардия напряжения 3 ф.кл., хр. форма

фибрилляции предсердий, СН 2Б, 3 ф.кл. по НИХА, не исключалась ТЭЛА, хр легочное сердце. б-нь Бехтерева, аденома предстательной железы, лечился в терапевтическом отделении с 16.09.-05.10.2018 г., выписан осмотрен фельдшером 26.12.2018 г. Диагноз неполный. Далее не наблюдался. Смерть 14.01.2019 г.;

Пацентка Л. - ИБС, Повторный трансмуральный ОИМ, лечилась в терапевтическом отделении с 25.11.-26.12.2018 г., выписана 26.12.2018 г., 04.01.2019 г.-без осмотра на дому умирает; Пациентка М., 1938 г. р., диагноз ГБ 3, ИБС. Стенокрадия, дневной стационар в 2016,

2017 г., на диспансерном учете не состояла, не наблюдалась совсем, 02.01.2019 г. умирает на дому; Пациентка Л., 1939 г. р. Лечилась в терапевтическом отделении, с 01.04.2018 г.-06.

04.2018 г.- диагноз ИБС Стенокардия напряжения, ГБ3, риск 4. Мерцательная аритмия, СН 2А ст. , осмотр терапевта только 23.10.2018 г., в 2019 г. осмотров нет, смерть 02.01.2019 г.; Пациент И.,1945 г.р., пос. Манский- в 2019 г. дважды вызывал неотложку, смотрела

фельдшер, диагноз-последствия ОНМК, пациент не передавался под наблюдение участковому терапевту, неврологу. Смерть 06.01.2019 г.; Пациентка Г. в анамнезе- ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий,

Стенокардия напряжения 3 ф.кл., СН2 а, ГБ3, риск 4. Инсульт в 2015 г.-умерла в хирургическом отделении- остановка сердца, обследовалась по поводу макрогематурии. В течение года не наблюдалась в поликлинике.

9 группа: есть случаи патронажей участковых медицинских сестер на дому, затем в течение короткого времени-летальный исход пациента, возможно, имеет место недооценка тяжести состояния пациента медицинской сестрой, несвоевременное сообщение терапевту об ухудшении состояния здоровья пациента

Пациентка К. ИБС. Фибрилляция предсердий. СН2 Б-3 стадии, ГБ 3 ст. В 2018 г. осмотрена терапевтом 1 раз, в 2019 г. осмотров нет, госпитализирована в терапевтическое отделение в марте 2019 г., осмотрена м/с на дому 25 марта, 28 марта- смерть;

Пациентка Ш.- взята на диспансерный учет по поводу гипертонической болезни 08.02.2019 г., патронаж участковой медицинской сестры-08.02.2019 г. Осмотра терапевта нет. Смерть 28.04.2019 г.

10 группа: пациенты с различными заболеваниями, в т.ч. с БСК высокой группы риска летального исхода не дообследуются и не берутся на диспансерный учет, не передаются под наблюдение и дообследование профильному специалисту, участковому терапевту

Пациент Ч., 1963 г.р. перенес трансмуральный ОИМ в 2016 г., направлялся в ККБ для решения вопроса о реваскуляризации, после этого никакой информации, наблюдения пациента специалистами нет. Смерть на дому 06.02. 2019 г.; Пациентка У., 1932 г.р. -одно посещение терапевта с диагнозом Гипертоническая

болезнь 11.01.2019 г., на диспансерный учет не взята, не наблюдалась, 25.02.2019 г.- смерть на дому; Пациент К., 1962 г.р.-осмотрен хирургом 10.01.2019 г., диагноз доброкачественное

новобразование трахеи , бронхов, легкого, больше никаких осмотров нет. 14.02.2019 г.-смерть на дому; Пациентка А., 1945 г.р., лечилась в хирургическом отделении в 2018 г. с диагнозом

облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия, в 2018 г. Д осмотров терапевта,хирурга нет, далее лечилась в терапевтическом отделении-с 18.12.2018 г.-18.01.2019 г., выписана, осмотров на дому нет, смерть на дому 22.01.2019 г.;

Пациентка Ч., 1938 г.р., один осмотр по ГБ в 2018 г., оформлена на Д учет, больше осмотров нет, смерть 18.01.2019 г.;

Пациент Г., 1970 г.р., инвалид детства, 1 группа, тяжелая натальная травма, , эпилепсия. Паллиативный больной, лечился в т/о с 11.08.-28.08.2019 г.. Никем не наблюдался, нет осмотров терапевта, невролога в течение двух лет. Умер на дому 17.01.2019 г.; Пациент Ш., 1949 г.р., лечился в горбольнице №20, г. Красноярск, выписан 05.07.2018

г.-диагноз- подозрение на ЗНО желудка, рекомендовано дообследование у онколога, после этого нет посещений, умер 05.04.2019 г.; Пациент В., 1969 г.р., осмотрен уч. терпевтом , взят на Д учет с диагнозом-Другие

формы стенокардии, 18.12.2018 г. осмотрен офтальмологом, диагноз прессбиопия, 11.01.2019 г. осмотрен врачом неотложной помощи-диагноз ИБС, стенокардия, 19.04.2019 г. осмотрен терапевтом, диагноз-бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента. Никто не дообследовал пациента, не направлен к кардиологу, не сделана коронарография. Смерть на дому13.05.2019 г.;

Пациентка Д., 1976 г.р., в 2015 г. наблюдалась в женской консультации по поводу поздней беременности, анемии, ожирения, гипертензивного синдрома. После родов в общую сеть под наблюдение, дообследование передана не была. Смерть на дому 12.01.2019 г.; Пациентка Ю.-в 2014 г. обращалась по поводу гипертонической болезни, далее в

течение 5 лет обращений не было, 23.01.2019 г.-вызов врача на дом-повышение температуры. В этот же день-констатирован летальный исход; Пациент Д. 1940 г.р., в 2016 г. лечился в хирургическом отделении, диагноз-

гиперплазия предстательной железы. Цистостома. После этого обращений в поликлинику, госпитализаций в стационар не было. Смерть на дому 09.03.2019 г.

11 группа: пациенты социально неблагополучные , пролеченные в стационаре, поступившие по экстренным показаниям , не передаются под наблюдение участковому терапевт, не наблюдаются, не получают поддерживающей терапии

Пациентка Г. , хр.алкоголизм , алкогольный цирроз печени, выписана из стационара, на третий день умерла на дому, патронажей нет;

Пациент Ш.- ВИЧ –инфекция, осматривалась на дому только участковой медицинской сестрой-дважды, за день до смерти осмотрен фельдшером неотложной медицинской помощи, осмотров участкового терапевта нет.

Таким образом, при анализе смертности на дому от ОКН выявлено несколько групп проблем:

-своевременность взятия на диспансерный учет, направление на дообследование пациентов с впервые выявленной патологией, отсутствие диспансерного наблюдения пациентов с ранее выявленной патологией;

-кратность медицинских осмотров не соответствует тяжести состояний пациентов;

-дефекты в передаче клинической ответственности за пациента на всех этапах оказания медицинской помощи (скорая помощь, стационар, поликлиника, на уровне специалистов, параклинических служб, взаимодействие между поликлиниками);

-наблюдение социально-дезадаптированных пациентов;

-паллиативная помощь.