Тактика инфузионной
терапии при отеке- набухании мозга
Главная цель терапии.
Снизить гидростатический градиент давления и повысить осмотический градиент давления
Главные компоненты терапии.
• Исключение растворов глюкозы.
• “Small-volume resuscitation” (7,5% NaCl – HS).
• Гиперосмолярно-гиперонкотические растворы (7,5% NaCL + крахмаллсодержащие коллоиды )
• Иммобилизация мозга, дренирование боковых желудочков и введение маннитола.
• CPP, CBF, ICP.Важнейшие параметры мониторинга.
• SaO2 – SjO2, CMRO2.
• Динамика средне-мозгового синдрома. Возможные осложнения.
• Нефротоксичность, rebound-эффект, центральный миелинолизис моста мозга.
Механизм действия маннитола
ОЦК |
САД |
|
СРР |
концепция Рознера |
|
ICP |
|
CPP |
CBF |
CBF |
|
пов. мозг |
|
Ребаунд- |
|
Оs на 10-15 |
эффект |
|
|
||
мосм\кг |
|
|
Н2О мозга |
Os |
|
интерстиция |
||
на 4-6% |
||
мозга |
||
|
||
ICP |
отека |
ICP CPP > 70 mmHg
ICP CPP CBF
15-20% 10% |
10-15% |
M. Rosneretal, P. Silver et al., S. Patel et.al., J. Harrison, 1994-1998
ДИНАМИКА ГИДРАТАЦИИ ТКАНИ МОЗГА ПОСЛЕ ОЧМТ
Сутки |
1-2 |
2-3 |
> 3 |
Процесс |
|
|
|
Отек |
Умеренно |
Нарастает |
Уменьшает |
(интерстици- |
выраженн |
|
ся |
альный) |
ый |
|
|
|
|
|
|
Набухание |
Очень |
Уменьшае |
Уменьшает |
(клеточный) |
выраженн |
тся |
ся |
|
ый |
|
|
ВЛИЯНИЕ МАННИТОЛА НА ОТЕК- НАБУХАНИЕ МОЗГА ПРИ ОЧМТ
Тяжесть |
Отек |
Набухание |
ОЧМТ |
(интерстици |
(клеточный) |
Средняя |
а-льный |
|
|
|
Тяжелая |
|
|
Крайняя |
|
|
тяжесть |
|
|
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МАННИТОЛА
1.При средней и (тяжелой) ОЧМТ
2.При ВЧГ после дренирования желудочков мозга
3.В нейрохирургии (при глубоких опухолях мозга, клипирование аневризм)
Противопоказания КОМА 1 И БОЛЕЕ
